肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压升高、肾盂肾盏扩张及肾实质萎缩的病理状态，病因主要为尿路梗阻（含不同人群病因差异）及其他因素压迫，发病机制是尿液排出受阻使肾盂内压升高影响肾功能致肾实质萎缩，临床表现有轻中重度不同表现及特殊人群特点，检查诊断靠超声、CT、尿路造影等，儿童需监测肾功能等，成人要管理基础疾病及定期复查。
一、定义
肾积水是因尿液从肾盂排出受阻，致使肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩的病理状态。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.尿路梗阻：是引发肾积水的主要原因，涵盖多种因素。如结石可阻塞输尿管，肿瘤可压迫尿路致尿液排出不畅，先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄）在儿童中较为常见，成人则可能因前列腺增生等导致下尿路梗阻。不同年龄人群病因有差异，儿童先天性因素占比较高，成人以结石、肿瘤等后天性因素居多。
2.其他因素：腹腔或盆腔病变的压迫等也可能间接引起尿路梗阻，从而导致肾积水。
（二）发病机制
尿液排出受阻时，肾盂内尿液积聚，压力逐渐升高，影响肾小球滤过及肾小管重吸收、分泌功能，长期如此会使肾实质受压萎缩，肾功能逐渐减退。
三、临床表现
（一）一般表现
轻度肾积水可能无明显症状，中重度肾积水时可出现腰部胀痛，若为双侧梗阻还可能有少尿、无尿等表现；部分患者会有排尿困难、血尿等情况，如结石引起梗阻时可能伴血尿。
（二）特殊人群特点
儿童先天性肾积水可能表现为腹部包块，家长可能发现孩子腹部有异常隆起；成人中因前列腺增生导致下尿路梗阻引起的肾积水，常伴有尿频、尿急、排尿不尽等下尿路症状。
四、检查与诊断
（一）影像学检查
1.超声检查：是初步筛查肾积水的常用方法，可清晰显示肾盂肾盏扩张情况及肾实质厚度，能初步判断积水程度。
2.CT检查：能更精准地显示尿路结构，明确梗阻部位及病因，对复杂情况的诊断价值较高。
3.尿路造影：包括静脉尿路造影等，可了解尿路通畅情况及梗阻部位，有助于明确诊断。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童先天性肾积水需密切监测肾功能及肾脏形态变化，定期进行超声等检查，关注肾脏发育情况，若出现腹部包块等异常表现应及时就医，先天性尿路畸形者可能需尽早评估手术干预时机，以保护肾功能。
（二）成人
成人肾积水患者要重视基础疾病的管理，如存在结石者需注意预防结石复发相关因素，有肿瘤者需遵循肿瘤相关诊疗方案，同时关注自身排尿情况及腰部症状，定期复查泌尿系统相关检查，及时发现梗阻变化并处理。
