肾积水的治疗包括病因治疗，如解除尿路梗阻，根据结石情况采取不同方法；引流治疗，包括肾造瘘术和输尿管引流术；针对原发病治疗，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄用肾盂成形术，前列腺增生根据情况选药物或手术治疗；治疗后需定期随访监测肾脏大小、肾积水程度及肾功能变化等，不同患者随访情况不同。
一、病因治疗
解除尿路梗阻：若肾积水是由尿路结石引起，对于直径较小的结石，可通过大量饮水、适度运动等方式促使结石自行排出；而对于较大的结石，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术方法将结石取出，解除梗阻，恢复尿路通畅，从而改善肾积水状况。不同年龄、性别患者因生理结构及身体状况不同，手术方式选择会有差异，比如儿童患者因尿路相对纤细，手术操作需更为精细。有相关研究表明，及时解除尿路梗阻后，大部分患者肾积水可得到不同程度的缓解，肾功能也能逐渐恢复。
二、引流治疗
肾造瘘术：当患者病情较为严重，无法立即进行根治性手术，或者存在严重感染等情况时，可先进行肾造瘘术，通过在腰部建立通道，将尿液引流出来，暂时缓解肾积水对肾脏的压迫，为后续进一步治疗创造条件。对于老年患者，肾造瘘术相对创伤较小，能较好地耐受，但术后需密切观察造瘘管情况，预防感染等并发症。
输尿管引流术：若梗阻部位在输尿管，可根据具体情况选择输尿管支架置入术等输尿管引流方式，将尿液引流至膀胱，减轻肾积水。不同生活方式的患者在术后恢复期间需注意休息、合理饮食等，以促进身体恢复。
三、针对原发病的治疗
对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄：多采用肾盂成形术进行治疗，重建肾盂输尿管连接部的正常结构，恢复尿液的正常引流。儿童患者先天性肾盂输尿管连接部狭窄较为常见，手术时机的选择需综合考虑患儿的年龄、肾积水程度及肾功能情况等。
对于前列腺增生导致的肾积水：可根据患者具体情况选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）来解除前列腺增生对尿道的梗阻，进而缓解肾积水。老年男性前列腺增生患者较多，在治疗过程中需充分考虑其基础疾病等因素对治疗的影响。
四、随访与监测
患者在接受治疗后需定期进行随访，通过超声检查等方式监测肾脏大小、肾积水程度及肾功能变化等情况。不同病史的患者随访频率和监测重点有所不同，如有肾脏基础疾病的患者可能需要更频繁的随访监测。例如，曾有严重肾积水病史的患者，随访时不仅要关注肾积水情况，还要留意肾功能的长期恢复情况，以便及时发现可能出现的复发或其他异常情况并采取相应措施。
