结核性胸膜炎痰检有局限性，半数患者痰中找不到结核菌。其诊断方法包括胸水检查（外观、细胞计数、生化、病原学）和影像学检查（X线、CT）。明确诊断后需抗结核治疗，积液多可抽液，不同特殊人群（儿童、老年人、孕妇）有相应注意事项。
一、痰检在结核性胸膜炎诊断中的局限性
结核性胸膜炎是结核菌感染胸膜引起的炎症，虽然痰结核菌检查是诊断肺结核的重要方法，但对于结核性胸膜炎患者，约有半数患者痰中找不到结核菌。这是因为结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜导致，结核菌主要在胸膜部位繁殖，而非主要通过呼吸道排出到痰中，所以痰检阴性不能排除结核性胸膜炎。
二、结核性胸膜炎的其他诊断方法
（一）胸水检查
1.外观：结核性胸膜炎的胸水多为草黄色渗出液，少数可为血性。
2.细胞计数：白细胞总数增多，以淋巴细胞为主。
3.生化检查：胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高具有一定特异性，结核性胸膜炎患者胸水ADA常＞45U/L。
4.病原学检查：胸水结核菌涂片或培养阳性率较低，但通过胸膜活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核菌可明确诊断。
（二）影像学检查
1.X线检查：少量积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时可见弧形上缘的积液影。
2.CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和范围，有助于发现少量积液及肺部是否存在结核病灶。
三、根据诊断结果进行相应处理
（一）明确结核性胸膜炎诊断后
一旦通过胸水检查、胸膜活检等明确为结核性胸膜炎，应进行抗结核治疗。抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药。对于有胸腔积液的患者，若积液量较多，影响呼吸功能，可进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状，一般每周抽液2-3次，直至胸水完全吸收。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患结核性胸膜炎时，要密切观察病情变化，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，在使用抗结核药物时需注意药物对肝肾功能的影响，同时要保证营养供应，因为患病期间身体消耗大，合理的营养有助于病情恢复。
2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，在诊断和治疗结核性胸膜炎时，要综合考虑基础疾病情况。例如，老年人可能同时有冠心病、糖尿病等，抗结核药物的选择和使用需要权衡对基础疾病的影响，胸腔穿刺抽液时要注意操作轻柔，防止因基础疾病导致意外情况发生。
3.孕妇：孕妇患结核性胸膜炎时，抗结核药物的使用需谨慎，有些抗结核药物可能对胎儿有影响，应在妇产科和结核科医生共同评估下选择对胎儿影响较小的抗结核方案，同时要密切监测胎儿的情况。
