肺部真菌感染分为浅部与深部,浅部真菌偶致肺部感染但概率低;深部真菌里念珠菌在免疫受损时可侵肺引发相关感染,曲霉易在免疫抑制患者中致侵袭性肺曲霉病,隐球菌多经吸入孢子感染且艾滋病患者易播散,肺孢子菌是免疫低下人群肺部感染重要病原体,毛霉菌在免疫抑制人群易侵袭肺部且预后差,不同人群感染风险及菌种分布因自身免疫等状况而异需结合具体情况鉴别诊断与针对性处理。
一、浅部真菌相关肺部感染
浅部真菌一般主要侵犯皮肤、毛发等,但部分皮肤癣菌(如某些毛癣菌、小孢子菌等)偶尔可引起肺部感染,不过相对少见,多因直接接触或吸入含有真菌孢子的污染物等因素导致,但这类情况发生概率较低。
二、深部真菌相关肺部感染
(一)念珠菌属相关肺部感染
白念珠菌、光滑念珠菌等念珠菌是人体正常菌群成员,当机体免疫功能受损(如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制治疗、患有糖尿病等基础疾病)时,念珠菌可侵入肺部引发感染,可表现为肺炎、支气管炎等,多发生在有基础疾病或免疫低下的人群中,如长期住院的老年患者等。
(二)曲霉属相关肺部感染
烟曲霉是最常见的致病曲霉,侵袭性肺曲霉病多见于免疫抑制患者,像白血病患者、器官移植后患者等,此类患者因免疫功能低下,曲霉孢子易侵入肺部并繁殖,病情进展可能较快,可出现发热、咳嗽、咯血等症状,且预后与免疫状态及治疗是否及时密切相关。
(三)隐球菌属相关肺部感染
新生隐球菌是主要致病菌,多通过吸入空气中的孢子引起肺部感染,部分患者可无明显症状,仅在影像学检查时发现肺部病灶;部分患者可出现类似肺炎的症状,如咳嗽、咳痰等,该菌感染在艾滋病患者中相对更易发生,因为艾滋病患者免疫功能严重受损,易导致隐球菌在体内播散。
(四)肺孢子菌相关肺部感染
卡氏肺孢子菌是引起免疫低下人群(如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者)肺部感染的重要病原体,可导致肺孢子菌肺炎,患者主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽等,在艾滋病患者中发病率较高,是艾滋病患者常见的机会性感染之一。
(五)毛霉菌属相关肺部感染
根霉、毛霉等毛霉菌可引起毛霉病,多见于糖尿病酸中毒患者、白血病患者等免疫抑制人群,此类患者由于机体免疫功能异常,毛霉菌易侵袭肺部,病情进展通常较为迅速,预后较差,常伴有高热、咳嗽、咯血等严重症状。
不同人群肺部真菌感染的种类分布有差异,比如老年患者、有基础疾病患者、免疫抑制患者等,其肺部真菌感染的风险及具体菌种分布因自身免疫状态、基础健康状况等因素而不同,临床需结合患者具体情况进行鉴别诊断和针对性处理。