肺炎球菌肺炎多急性起病有高热寒战等表现胸部影像学早期肺纹理增多后呈大叶或肺段均匀致密实变影且吸收快病原学痰涂片有革兰阳性球菌血常规白细胞等明显升高；肺结核多慢性病程有低热盗汗等全身症状影像学表现多样好发特定部位且吸收慢病原学痰涂片有抗酸杆菌等血常规白细胞多正常或轻度升高儿童和老年人表现常不典型需结合检查综合判断。
一、临床表现差异
1.肺炎球菌肺炎：多急性起病，常见高热（体温可骤升至39~40℃）、寒战，咳嗽多为刺激性干咳，随后可咳铁锈色痰，部分患者有胸痛，全身症状相对较明显但进展相对迅速，青壮年多见且发病前常无慢性基础疾病长期影响时起病更典型。
2.肺结核：多为慢性病程，全身症状以低热（午后潮热多见）、盗汗、乏力、消瘦较为常见，咳嗽多为慢性轻中度咳嗽，部分患者有咯血，可伴有食欲减退等表现，好发于免疫力相对低下人群或有结核接触史者，病程中症状呈逐渐进展或迁延不愈特点。
二、影像学表现差异
1.肺炎球菌肺炎：胸部影像学早期可表现为肺纹理增多，随后典型呈大叶性或肺段性分布的均匀致密实变影，实变影内可见支气管充气征，病灶吸收相对较快，一般经有效抗感染治疗后1~3周左右病灶可明显吸收。
2.肺结核：影像学表现多样，可呈云雾状、结节状、斑片状影，好发于上叶尖后段、下叶背段等部位，常伴有空洞形成（空洞内壁多较光滑，周围可有卫星灶）、纤维条索影及钙化灶等，病灶吸收较慢，病程中可出现病灶的新旧交替变化。
三、实验室检查差异
1.病原学检查
肺炎球菌肺炎：痰涂片革兰染色可见成对或短链状排列的革兰阳性球菌，痰培养可分离出肺炎链球菌。
肺结核：痰涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌，痰结核分枝杆菌培养阳性可确诊，结核菌素试验（PPD）强阳性提示可能有结核感染，但需结合临床综合判断，γ-干扰素释放试验对结核感染的特异性相对较高。
2.血常规
肺炎球菌肺炎：白细胞计数常明显升高，中性粒细胞比例增高，核左移。
肺结核：白细胞计数多正常或轻度升高，淋巴细胞比例可相对增高。
四、特殊人群表现特点
1.儿童：肺炎球菌肺炎在儿童中起病可较急，易出现高热惊厥等表现，需及时通过病原学检查明确；儿童肺结核常需注意与肺炎鉴别，若有结核接触史或卡介苗接种史等情况时需警惕，临床表现可能不典型，需结合影像学及病原学检查综合判断。
2.老年人：两者临床表现均可能不典型，肺炎球菌肺炎老年人起病可能相对隐匿，体温升高可不明显，而肺结核老年人可能全身症状不突出，影像学表现易与肺炎混淆，需细致进行病原学排查以明确诊断。
