结核性胸膜炎的评估包括临床表现评估，有发热、盗汗等症状且不同年龄表现有差异；影像学检查包括胸部X线和CT，X线早期见肋膈角变钝等，CT更清晰；胸腔积液检查包括外观、常规、生化、病原学检查，外观多为草黄渗出液等，常规白细胞以淋巴细胞为主，生化ADA等升高，病原学有涂片、培养、分子生物学检查；PPD试验阳性不能区分但强阳性有提示；还有结合患者既往结核病史及接触史综合诊断。
一、临床表现评估
结核性胸膜炎患者可能出现发热、盗汗、乏力、胸痛、咳嗽等症状。发热多为低热，可持续数周；胸痛往往是胸膜炎的典型表现，疼痛性质多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能症状相对不典型，需仔细观察。
二、影像学检查
1.胸部X线检查：早期可能表现为患侧胸腔少量积液，显示肋膈角变钝；随着积液量增多，可见大片致密阴影，纵隔向健侧移位。对于不同年龄患者，X线检查的解读需考虑其胸廓发育等特点，儿童胸廓柔韧性较好，积液表现可能与成人有所不同。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺部是否存在结核病灶，对于诊断价值更高。例如可以明确胸腔内包裹性积液的情况等。
三、胸腔积液检查
1.外观检查：胸腔积液多为草黄色渗出液，少数可为血性。通过观察积液外观初步判断病情。
2.常规检查：白细胞计数升高，以淋巴细胞为主。积液的细胞分类对诊断有提示意义，结核性胸膜炎时淋巴细胞比例通常较高。
3.生化检查：腺苷脱氨酶（ADA）升高，一般ADA＞45U/L对结核性胸膜炎诊断有较高特异性。另外，积液中蛋白含量升高，乳酸脱氢酶（LDH）也常升高。
4.病原学检查：
结核杆菌涂片：胸腔积液中直接涂片找结核杆菌阳性率较低，但如果找到结核杆菌则可确诊。
结核杆菌培养：胸腔积液结核杆菌培养阳性可确诊，但培养时间较长，一般需4-6周。
分子生物学检查：如结核杆菌核酸检测（PCR等方法），可提高结核杆菌的检出率，但需注意假阳性和假阴性情况。
四、结核菌素试验（PPD试验）
PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但阳性不能区分是结核性胸膜炎还是既往感染。强阳性对诊断有一定提示意义，但也需结合其他检查综合判断。不同年龄人群PPD试验的解读有差异，儿童由于自身免疫系统特点，阳性结果的意义需谨慎分析。
五、其他检查
如患者有肺结核病史或其他部位结核病灶，对诊断结核性胸膜炎有重要提示作用。通过详细询问病史，了解患者既往是否有结核接触史、既往结核患病情况等，有助于综合诊断结核性胸膜炎。
