病原学检查涵盖标本采集及合格要求、真菌学检测方法包括镜检、培养、分子生物学检测；影像学表现侵袭性肺曲霉病有相应浸润影等表现及好发免疫抑制患者，肺念珠菌病表现多样，肺隐球菌病有结节肿块等表现及不同人群好发情况；临床特征涉及免疫抑制与正常人群肺真菌病风险及伴随症状需结合多方面综合分析。
一、病原学检查
1.标本采集：涵盖痰、支气管肺泡灌洗液（BALF）、经支气管肺活检（TBLB）、胸腔积液、血液等。痰标本送检需符合标准（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核白细胞>25个/低倍视野），不合格痰标本易致假阴性；BALF送检可提升阳性率；经皮肺穿刺活检或开胸肺活检等组织学检查为诊断金标准，能直接观察组织中真菌形态并培养。
2.真菌学检测方法：
镜检：直接镜检发现菌丝或孢子为初步线索，不同真菌镜下形态有别，如曲霉可见分隔菌丝，念珠菌可见芽生孢子和假菌丝。
培养：需在特定培养基培养出致病真菌，结合菌种鉴定明确病原体，不同真菌具特定培养特性，如隐球菌在沙保培养基生长，37℃培养尿素酶阳性。
分子生物学检测：实时荧光定量PCR等可检测真菌特异性核酸，对早期诊断有价值，需注意假阳性和假阴性问题。
二、影像学表现
1.侵袭性肺曲霉病：早期多为单侧或双侧肺野斑片状浸润影，病情进展可现晕轮征（肺实变周围环绕磨玻璃样阴影）、空气新月征（空洞内真菌球与洞壁间新月形空隙），好发于免疫抑制患者（如造血干细胞移植后、长期用广谱抗生素或糖皮质激素者）。
2.肺念珠菌病：影像学表现多样，可为支气管肺炎型（两肺中下野纹理增多，散在小片状或斑点状阴影）、大叶性肺炎型（单个或多个肺叶实变影）、弥漫性小结节型（两肺弥漫分布小结节影），无特异性，需结合临床及病原学检查判断。
3.肺隐球菌病：多表现为单发或多发结节或肿块影，直径多1-5cm，可伴空洞形成，好发于免疫正常人群，艾滋病等免疫抑制者可现播散性病变（两肺弥漫性小结节影）。
三、临床特征
1.基础疾病与免疫状态：
免疫抑制患者：恶性肿瘤化疗后、艾滋病、长期用免疫抑制剂者，肺真菌病风险高，临床表现不典型，病原学诊断需重视。如艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎，有发热、干咳、进行性呼吸困难等，CD4+T淋巴细胞计数明显降低。
免疫正常人群：肺隐球菌病相对多见，多有接触鸽子等暴露史，起病隐匿，症状较轻，可现咳嗽、咳痰、低热等。
2.伴随症状：肺真菌病患者可伴发热、咳嗽、咳痰（黏液痰、脓性痰，部分曲霉感染可咯血）、呼吸困难等，症状无特异性，需结合其他检查综合分析。
