肾积水会引发多种症状，包括腰部或腹部疼痛，结石致尿路梗阻时可出现隐痛、胀痛，结石移动致输尿管痉挛时会有剧烈绞痛并向周围放射且常伴恶心呕吐等；尿液异常表现为早期尿量可能无明显变化，随程度加重尿量渐减甚至少尿无尿，还可因结石刺激黏膜致血尿；其他症状有长期严重肾积水引起的肾功能损害表现，如贫血、血压升高，以及肾积水并发感染出现的发热、寒战、尿路刺激症状等，不同年龄人群症状表现有差异，有相关病史人群症状可能更明显或特殊。
尿液异常症状
尿量改变：早期肾积水时，尿量可能无明显变化。随着肾积水程度加重，肾功能受到影响，尿量会逐渐减少。如果是单侧肾积水，另一侧肾脏功能正常时，早期可能通过对侧肾脏的代偿作用，尿量变化不显著；但如果是双侧肾积水或单侧肾积水进行性加重，就会出现尿量减少，甚至少尿、无尿的情况。年龄较小的儿童，尿量变化可能更难准确判断，需要通过专业的尿量监测设备等进行评估；老年人肾功能本身有所减退，发生肾积水时尿量改变可能更早出现异常。有慢性肾病病史的人群，肾积水时尿量改变可能与基础肾功能状态相关。
血尿：结石刺激尿路黏膜，导致黏膜损伤，可引起血尿。血尿可以是镜下血尿，即通过显微镜检查尿液发现红细胞增多；也可以是肉眼血尿，表现为尿液呈红色。不同年龄人群血尿表现有所不同，儿童血尿可能更容易被家长发现尿液颜色异常；女性在月经期间可能会影响血尿的判断，需要注意区分是月经血还是血尿。有结石病史的人群出现血尿时，要高度警惕肾积水及结石相关并发症的可能。
其他症状
肾功能损害相关表现：长期严重的肾积水会导致肾功能损害，出现一系列表现。如贫血，由于肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，可引起贫血，患者表现为面色苍白、乏力等；血压升高，肾功能不全时，机体水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素可导致血压升高。老年人本身肾功能有衰退趋势，发生肾积水时肾功能损害相关表现可能更早更明显；儿童处于生长发育阶段，肾功能损害可能会影响其生长发育，出现生长迟缓等情况；有基础高血压、贫血等疾病的人群，肾积水导致的肾功能损害可能会加重原有病情。
感染相关症状：肾积水时尿液引流不畅，容易并发感染，出现发热、寒战等全身感染症状，以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。不同年龄人群感染表现有所差异，儿童感染时可能发热表现更突出，且容易出现精神萎靡等；女性由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染，肾积水时感染风险更高。有泌尿系统基础疾病或免疫力低下的人群，肾积水时发生感染的几率更大且症状可能更严重。
