膀胱造瘘术是通过手术在膀胱前壁建立通道引尿以达引流等目的，适应证包括良性前列腺增生致急性尿潴留等、神经源性膀胱功能障碍等、尿道狭窄及膀胱外压迫等情况，操作分开放手术和微创手术，术后需护理造瘘管、清洁局部、管理引流袋及观察尿液，并发症有造瘘管堵塞、感染等，特殊人群如儿童需轻柔护理等、老年要关注基础病等、合并其他病史者需严格无菌操作等。
一、定义
膀胱造瘘术是通过手术在膀胱前壁建立通道，使尿液引出体外的外科操作，主要用于引流尿液、缓解膀胱出口梗阻等情况。
二、适应证
1.良性前列腺增生相关：因良性前列腺增生导致急性尿潴留且无法插入导尿管者，可通过膀胱造瘘暂时引流尿液。
2.神经源性膀胱功能障碍：如脊髓损伤、脑血管意外等导致的膀胱逼尿肌功能异常，出现排尿困难时可考虑膀胱造瘘。
3.尿道狭窄：各种原因引起的尿道狭窄导致排尿困难，无法通过尿道顺利引流尿液时，需行膀胱造瘘。
4.膀胱外压迫：盆腔肿瘤等病变压迫膀胱导致排尿不畅，可通过膀胱造瘘引流尿液。
三、操作方法
1.开放手术：于耻骨上膀胱做切口，分离膀胱壁后建立造瘘通道，放置造瘘管并固定。
2.微创手术：包括经尿道膀胱造瘘等，通过尿道途径放置造瘘管，相对创伤较小。
四、术后护理
1.造瘘管护理：保持造瘘管通畅，定期冲洗引流管道，防止血块、黏液等堵塞。
2.局部清洁：每日清洁造瘘口周围皮肤，保持干燥，预防感染。
3.引流袋管理：定期更换引流袋，注意无菌操作，避免逆行感染。
4.尿液观察：密切观察尿液颜色、量及性状，若出现血尿加重、尿液混浊等异常及时处理。
五、并发症及处理
1.造瘘管堵塞：若出现引流不畅，可通过生理盐水低压冲洗管道，如无法缓解需更换造瘘管。
2.感染：表现为造瘘口红肿、疼痛、尿液混浊等，遵医嘱使用抗生素治疗，加强局部清洁护理。
3.膀胱痉挛：可出现下腹部疼痛，可通过调整造瘘管位置、使用解痉药物等缓解。
4.造瘘口漏尿：若造瘘口愈合不佳出现漏尿，需重新固定造瘘管或采取局部清创等处理。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童膀胱造瘘术后需特别注意造瘘管护理的轻柔，避免因活动导致造瘘管移位或损伤，定期评估膀胱功能恢复情况，遵循儿科安全护理原则，尽量减少创伤和感染风险。
2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，术后需密切关注基础疾病对恢复的影响，加强血糖、血压控制，预防肺部感染、压疮等并发症，注意保持营养均衡，促进伤口愈合。
3.合并其他病史患者：对于有泌尿系统其他病史或免疫系统疾病等患者，术后感染风险较高，需严格执行无菌操作，加强感染监测，根据病史调整护理及治疗方案。
