真菌性肺炎检查包括胸部X线可发现肺部异常但特异性低需结合其他，胸部CT能更清晰细致显示病灶形态等；病原学检查有痰涂片镜检易受口腔定植菌污染需结合临床，支气管肺泡灌洗液可镜检培养检测抗原，组织病理学检查的经皮肺穿刺活检和支气管镜活检能明确真菌感染及类型，同时需结合患者临床症状、基础病史如免疫抑制状态等综合判断不同人群情况。
一、影像学检查
1.胸部X线检查：可发现肺部存在浸润影、结节影等异常表现，但其对真菌性肺炎的特异性相对较低，需结合其他检查综合判断。不同类型的真菌性肺炎在X线表现上有一定差异，如侵袭性肺曲霉病可能表现为肺野外周的结节影或空洞影等。
2.胸部CT检查：相较于X线，胸部CT能更清晰、细致地显示肺部病灶的形态、大小、分布等情况。例如，肺孢子菌肺炎在CT上常表现为双侧肺门周围的磨玻璃影，可伴有实变；隐球菌肺炎可能出现结节影、肿块影或空洞等表现，通过CT有助于更早发现病变并评估病变范围。
二、病原学检查
1.痰涂片镜检：采集患者痰液进行涂片，经特殊染色后在显微镜下观察，查找真菌菌丝或孢子。但痰标本易受口腔定植菌污染，单纯痰涂片阳性可能存在假阳性情况，需结合临床综合分析。例如，若多次痰涂片发现相同形态的真菌菌丝或孢子，且患者有相应临床症状，需进一步检查。
2.支气管肺泡灌洗液检查：通过支气管镜获取支气管肺泡灌洗液，对灌洗液进行镜检、培养及真菌抗原检测等。镜检可直接观察到真菌形态，培养能明确真菌种类，真菌抗原检测有助于快速辅助诊断。如对肺孢子菌肺炎，支气管肺泡灌洗液中可检测到肺孢子菌的包囊或滋养体等。
3.组织病理学检查：
经皮肺穿刺活检：对于肺部孤立性病灶，可通过经皮肺穿刺获取肺组织进行病理检查，能明确是否存在真菌感染及真菌的类型，但存在一定出血等穿刺相关风险，需严格掌握适应证。
支气管镜活检：利用支气管镜钳取肺部病变组织进行病理及病原学检查，对于靠近支气管腔的病变取材更方便，能为明确真菌性肺炎的诊断提供直接依据，尤其适用于怀疑肺部真菌感染但痰检等阴性的患者。
三、结合临床综合判断
在进行上述检查的同时，需结合患者的临床症状（如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等）、基础病史（如是否有免疫抑制状态，包括长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂，患有艾滋病等免疫缺陷性疾病）等综合分析。例如，免疫抑制患者出现肺部感染，且影像学有相应表现，病原学检查提示真菌感染，则更支持真菌性肺炎的诊断。对于不同人群，如儿童患者，要考虑其特殊的免疫状态和临床表现特点，在检查过程中需特别关注操作的安全性和对儿童的安抚；老年患者可能基础疾病较多，在评估检查风险和收益时需更谨慎。
