病史询问需包括发病前1-3周前驱感染史及具体表现持续时间、过敏诱因及接触时间、既往过敏史、紫癜反复发作情况及家族类似病史;症状表现要问皮肤紫癜具体时间、部位、形态、颜色、对称性,有无关节疼痛及与紫癜时间关系、腹痛部位程度规律及伴随症状、有无肾脏受累表现;体格检查要点需关注皮肤紫癜大小分布压痕、关节肿胀压痛活动受限、腹部压痛反跳痛腹肌紧张、肾脏受累水肿线索;实验室检查询问是否进行血常规、尿常规、凝血功能、过敏原检测及结果;特殊人群要问儿童喂养生长发育、女性月经周期经期、过敏史人群既往反应治疗、家族史人群发病年龄病情转归等情况。
一、病史询问
1.发病前1~3周有无上呼吸道感染等前驱感染史,若有需明确感染具体表现及持续时间;2.有无食物(如鱼虾、坚果等)、药物(如抗生素、解热镇痛药等)、花粉、虫咬等过敏诱因,需详细询问可能的过敏物质及接触时间;3.既往有无过敏史,包括其他过敏性疾病发生情况;4.紫癜反复发作情况,记录发作频率、持续时间及缓解方式;5.家族中有无类似疾病史,了解家族成员发病情况及相关特征。
二、症状表现询问
1.皮肤紫癜出现的具体时间,观察紫癜部位(如下肢伸侧、臀部等)、形态(点状、片状等)、颜色变化(初期紫红色、后期黄褐色等),询问是否对称分布;2.有无关节疼痛,需明确疼痛部位、性质(酸痛、胀痛等)及与紫癜出现的时间关系;3.有无腹痛,包括腹痛部位、程度、发作规律,有无伴随恶心、呕吐、便血等;4.有无血尿、蛋白尿等肾脏受累表现,询问尿液颜色、泡沫情况等。
三、体格检查要点询问
1.皮肤紫癜检查:关注紫癜大小、分布范围、压之是否褪色等特征;2.关节检查:了解关节有无肿胀、压痛、活动受限等情况;3.腹部检查:询问有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征;4.肾脏相关检查:虽为医生实际检查内容,但问诊时需明确是否有水肿等肾脏受累相关体征表现线索。
四、实验室检查询问
1.是否进行血常规检查,了解血小板计数、白细胞及分类等情况;2.是否进行尿常规检查,询问尿中有无红细胞、蛋白等异常;3.是否进行凝血功能检查,了解凝血指标是否正常;4.是否进行过敏原检测,询问检测结果中提示的过敏物质及患者对其反应情况。
五、特殊人群情况询问
1.儿童患者:询问喂养方式、生长发育情况,了解是否存在影响免疫力或营养状况的因素;2.女性患者:询问月经周期、经期情况,排查是否与经期发病相关;3.有过敏史人群:深入询问既往过敏物质接触后具体反应程度及治疗情况;4.有家族史人群:详细了解家族中患者发病年龄、病情严重程度及治疗转归等情况,评估遗传易感性及家族发病模式对当前患者的影响。