肾血管平滑肌脂肪瘤治疗包括观察等待，肿瘤小于四厘米且无症状者定期用影像学监测，考虑患者年龄等；手术治疗针对直径≥四厘米、有症状或怀疑恶变等，原则是最大程度切瘤保肾；介入治疗适用于不能耐受手术或需保肾者，依据相关指南；特殊人群中儿童优先非药物干预，女性妊娠时综合决策，老年患者需评估全身状况选合适方案。
一、观察等待
对于肿瘤直径小于4cm且无症状的肾血管平滑肌脂肪瘤患者，可采取观察等待策略。需定期通过超声、CT或MRI等影像学检查监测肿瘤大小、形态变化。此策略需充分考虑患者年龄及基础健康状况，若患者年龄较小且肿瘤无明显增长趋势，基于长期随访研究显示部分小肿瘤可长期稳定，可暂不干预，但需密切关注病情变化。
二、手术治疗
（一）手术指征
当肿瘤直径≥4cm、出现腰痛、血尿等症状或怀疑肿瘤恶变时，需考虑手术治疗。手术方式包括开放性手术与腹腔镜手术等。选择手术时要综合评估患者全身状况及肾脏功能，对于女性患者，若处于妊娠等特殊生理阶段，需权衡妊娠对手术的影响及手术对妊娠的潜在风险，依据临床研究中不同手术方式对肾脏功能保留及预后的影响来决策。
（二）手术原则
手术以最大程度切除肿瘤、保留肾脏功能为原则，临床研究表明规范的手术操作可有效控制病情，降低肿瘤复发风险，需根据肿瘤具体位置、大小等制定个性化手术方案。
三、介入治疗
（一）适用情况
对于不能耐受手术或需保留肾脏功能的患者，可采用选择性肾动脉栓塞术。该治疗方式需考虑患者凝血功能等情况，依据相关介入治疗指南，其适用于部分特定病情的患者，通过阻断肿瘤血供使肿瘤坏死，但要注意可能出现的栓塞相关并发症等问题，需在充分评估后谨慎选择。
（二）治疗依据
介入治疗的有效性及安全性有临床研究支持，通过栓塞相关研究数据表明其在特定病例中可达到控制肿瘤进展的目的，但需严格掌握适应证以保障患者获益大于风险。
四、特殊人群考虑
（一）儿童患者
儿童肾血管平滑肌脂肪瘤相对少见，治疗需格外谨慎，优先考虑非药物干预，以观察等待为主，若需手术应充分评估手术对儿童生长发育及肾脏功能的长期影响，遵循儿科安全护理原则，避免不必要的手术操作。
（二）女性患者
处于妊娠阶段的女性若合并肾血管平滑肌脂肪瘤，需密切监测肿瘤变化，根据妊娠时期及肿瘤情况综合决策，如孕早期发现肿瘤需权衡继续妊娠与手术对妊娠的影响，依据孕期肿瘤相关研究中不同处理方式对母婴结局的影响来制定个体化方案。
（三）老年患者
老年患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合评估全身健康状况，手术或介入治疗需充分考虑患者心肺功能等情况，以患者舒适度为标准选择合适治疗方案，避免因治疗对老年患者机体功能产生过度影响。
