儿童性早熟分为中枢性和外周性，需观察临床表现如第二性征、身高体重增长；实验室检查包括性激素水平、骨龄、甲状腺功能；影像学检查有盆腔B超、头颅MRI；要综合判断，肥胖儿童和有中枢神经系统疾病病史儿童需特殊关注，通过多方面评估准确判断性早熟及类型并采取后续措施
一、临床表现观察
儿童性早熟可分为中枢性性早熟（真性性早熟）和外周性性早熟（假性性早熟）。中枢性性早熟的临床表现为第二性征提前出现，女孩在8岁前、男孩在9岁前出现乳房发育（女孩）、睾丸增大（男孩）等。外周性性早熟则是第二性征发育与性腺发育不一致，如女孩可能仅出现乳房发育而无月经来潮，男孩可能有阴茎增大但睾丸不大等情况。此外，还要观察身高、体重增长速度，中枢性性早熟患儿通常身高增长加速，但骨龄提前，最终成年身高可能较矮。
二、实验室检查
1.性激素水平测定：女孩可检测血清雌二醇、孕酮、睾酮等，男孩检测睾酮、雌二醇等。中枢性性早熟患儿的性激素水平呈青春期发育模式，即促性腺激素释放激素刺激试验显示促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）呈现脉冲式分泌，且基础值升高。外周性性早熟患儿的性激素水平升高，但促性腺激素水平通常低于青春期水平。
2.骨龄测定：通过左手腕部X线片测定骨龄，中枢性性早熟患儿骨龄常超前于实际年龄2岁以上。骨龄的提前会影响儿童的最终身高，因为骨龄超前意味着骨骼成熟加速，生长潜力提前消耗。
3.甲状腺功能检查：甲状腺功能减退可能导致促性腺激素释放激素分泌增加，从而引起性早熟，所以需要检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）等指标。
三、影像学检查
1.盆腔B超：对于女孩，盆腔B超可观察子宫、卵巢大小及形态。中枢性性早熟患儿的子宫、卵巢体积增大，卵巢内可见多个直径≥4mm的卵泡；外周性性早熟患儿的卵巢可能有单个大卵泡，但子宫一般无明显增大。
2.头颅MRI：中枢性性早熟中部分患儿存在中枢神经系统病变，如肿瘤等，头颅MRI可用于排查下丘脑-垂体区域的病变，如错构瘤、胶质瘤等，这些病变可能导致促性腺激素释放激素分泌异常，引发中枢性性早熟。
四、综合判断与特殊人群考虑
对于儿童性早熟的判断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果。在特殊人群中，如肥胖儿童，由于脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，增加了外周性性早熟的风险，所以肥胖儿童更要密切监测第二性征发育、性激素水平等；对于有中枢神经系统疾病病史的儿童，本身存在中枢神经系统病变导致性早熟的潜在风险，需要更频繁地进行相关检查来早期发现性早熟情况。总之，通过多方面的评估才能准确判断儿童是否存在性早熟情况，并进一步明确是中枢性还是外周性性早熟，以便采取相应的后续措施。
