肾积水典型症状有单侧初期可能无明显腰部胀痛随病情进展加重，积水严重时腹部可触及表面光滑有波动感且随积水程度变化的肿块；伴随症状包括肾积水易并发尿路感染出现尿频尿急尿痛、发热寒战，结石引起的肾积水可能有血尿，双侧或孤立肾严重且病程长时会有乏力、食欲减退、贫血等肾功能受损全身表现；儿童肾积水可致哭闹不安及影响生长发育，老年人症状不典型易被基础疾病掩盖出现不明原因乏力食欲减退等需警惕并进行泌尿系统检查。
一、典型症状
1.腰部胀痛：单侧肾积水初期可无明显症状，随着病情进展，患侧腰部会出现间歇性或持续性胀痛。这是由于尿液在肾盂肾盏内积聚，使肾盂肾盏扩张，牵拉肾包膜所致。若为双侧肾积水或孤立肾（只有一个肾脏）出现积水，胀痛可能更为明显且呈进行性加重。例如，当尿路梗阻逐渐加重时，肾盂内压力持续升高，会不断刺激肾脏包膜上的神经，引发腰部胀痛感。
2.腹部肿块：当肾积水较严重时，可在腹部触及肿块。这是因为扩张的肾盂肾盏占据腹腔空间，尤其是肾盂积水明显时，在上腹部可摸到表面光滑、有波动感的肿块，肿块大小会随积水程度变化而改变，比如梗阻程度加重时肿块可能增大，梗阻缓解时可能缩小。
二、伴随症状
1.尿路感染相关症状：肾积水易并发尿路感染，此时会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可能伴有发热、寒战。这是因为尿液潴留为细菌生长繁殖提供了良好环境，细菌在肾盂肾盏内滋生繁殖，引发泌尿系统感染。例如，大肠杆菌等常见致病菌可在积水的尿液中大量繁殖，导致炎症反应，出现上述感染症状。
2.血尿：结石引起的肾积水可能伴有血尿，这是由于结石移动摩擦肾盂、输尿管黏膜，导致黏膜损伤出血。血尿程度可轻可重，轻者仅表现为镜下血尿，通过尿液检查可发现红细胞；重者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈红色。
3.肾功能受损表现：双侧肾积水或孤立肾肾积水严重且病程较长时，会影响肾功能，出现乏力、食欲减退、贫血等全身症状。因为肾脏功能受损后，无法正常排泄代谢废物和调节水电解质平衡，体内代谢废物堆积，影响机体正常生理功能，从而出现上述全身不适表现。
三、特殊人群特点
1.儿童肾积水：儿童肾积水可能因排尿困难出现哭闹不安，还可能影响生长发育。例如，婴幼儿肾积水时，由于无法用语言表达不适，常以哭闹来体现腰部胀痛等不适，家长需密切观察孩子的异常表现。另外，肾积水影响肾脏正常功能，可能导致儿童生长发育迟缓，身高、体重增长低于同龄人。
2.老年人肾积水：老年人肾积水症状可能不典型，常被基础疾病掩盖。比如老年人可能同时患有糖尿病、高血压等，肾积水引起的腰部胀痛等症状可能被这些基础疾病的症状所遮蔽，容易延误病情。所以老年人出现不明原因的乏力、食欲减退等情况时，需警惕肾积水的可能，应及时进行泌尿系统检查。
