类风湿关节炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及综合判断与鉴别诊断。临床表现有小关节对称性肿胀疼痛、晨起僵硬等；实验室检查炎症指标血沉、CRP活动期升高，自身抗体RF约70%-80%阳性，抗CCP抗体特异性高；影像学X线早期可能无异常，超声可发现早期改变；需综合多方面信息诊断，注意与骨关节炎、银屑病关节炎等鉴别，考虑患者多因素。
一、临床表现评估
类风湿关节炎早期常出现关节症状，如小关节（手指、手腕、足趾等）的对称性肿胀、疼痛，晨起时关节僵硬，一般持续时间超过30分钟，随着病情进展，僵硬程度和持续时间可能加重。不同年龄人群表现可能有差异，儿童类风湿关节炎可能有关节外表现如发热、皮疹等；女性患者在生理期等特殊时期可能因激素变化影响关节症状的表现。
二、实验室检查
1.炎症指标检测
血沉（ESR）：类风湿关节炎活动期血沉常增快，它反映了体内的炎症状态，但是血沉升高也可见于其他炎症性疾病，如感染等，所以需要结合其他指标综合判断。
C反应蛋白（CRP）：也是炎症急性期的标志物，类风湿关节炎活动期CRP水平升高，其升高程度与疾病活动度相关，当病情缓解时，CRP水平可下降。
2.自身抗体检测
类风湿因子（RF）：约70%-80%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性，但RF阳性也可见于其他自身免疫性疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮等）以及感染性疾病等。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎的特异性较高，在早期类风湿关节炎中阳性率也较高，且抗CCP抗体阳性的患者往往病情进展相对较快，关节破坏风险较高。
三、影像学检查
1.X线检查
早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现关节周围软组织肿胀、骨质疏松等表现。对于一些早期怀疑类风湿关节炎的患者，X线检查可以作为初步筛查，但早期敏感性相对有限。不同年龄患者的X线表现可能因骨骼发育等情况有所不同，儿童患者骨骼处于发育阶段，X线表现有其自身特点。
2.超声检查
超声可以发现关节滑膜增厚、关节腔积液等早期改变，对于小关节的病变检测较为敏感。超声检查相对简便、无创，可重复性好，能更早地发现关节的炎症情况，有助于早期诊断类风湿关节炎。
四、综合判断与鉴别诊断
早期诊断类风湿关节炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。要注意与其他类似疾病鉴别，如骨关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等。骨关节炎多见于中老年人，关节疼痛与活动有关，休息后缓解，X线表现以关节间隙狭窄、骨质增生为主；银屑病关节炎常伴有银屑病皮疹，关节受累多为非对称性，可有远端指间关节受累等表现。在诊断过程中，充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素，例如长期从事手部精细工作的人群出现手指小关节症状时需警惕类风湿关节炎；有银屑病病史的患者出现关节症状要考虑银屑病关节炎的可能。
