新型冠状病毒感染的实验室检查包括血常规、病原学及血清学检查,血常规发病早期有相应变化,病原学及血清学检查中核酸检测是确诊重要依据,抗体检测有其特点及局限性;影像学检查主要是胸部影像学表现;临床诊断标准分为疑似病例和确诊病例,疑似病例结合流行病学史和临床表现,确诊病例需疑似病例同时具备病原学证据之一,且要考虑不同人群特点确保确诊准确。
一、新型冠状病毒感染的实验室检查
1.血常规:发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。
2.病原学及血清学检查
核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。一般来说,核酸检测阳性是新型冠状病毒感染确诊的重要依据,其原理是通过特异性引物和探针来扩增和检测病毒的特定核酸序列,能够快速、灵敏地检测出是否存在病毒感染。
抗体检测:包括IgM和IgG抗体,一般发病后1周左右可检出IgM抗体,随后可检出IgG抗体。IgM抗体阳性提示近期感染,IgG抗体阳性提示既往感染或恢复期感染。但抗体检测存在一定的假阳性和假阴性情况,需要结合核酸检测等综合判断。
二、影像学检查
1.胸部影像学:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者影像学表现可能有所差异,例如有基础肺部疾病的患者可能影像学改变出现较早或更为严重;儿童患者的影像学表现可能相对不典型,但也会遵循上述肺部病变的一般规律。对于特殊人群如老年人,由于其身体机能下降,免疫功能相对较弱,在感染新型冠状病毒后,影像学变化可能需要更密切观察,因为可能病情进展相对较快。
三、临床诊断标准
1.疑似病例:结合下述流行病学史和临床表现综合分析:
流行病学史:发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史;发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;聚集性发病(14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。
临床表现:发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。
2.确诊病例:疑似病例同时具备以下病原学证据之一者:
实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;
病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。
在整个确诊过程中,需要充分考虑不同人群的特点,例如儿童患者在进行核酸检测时,由于其配合度等问题,可能需要更耐心的操作;对于孕妇等特殊人群,在进行各项检查时要格外注意操作的安全性和舒适性,避免对孕妇和胎儿造成不良影响。同时,要结合患者的病史等综合判断,以确保确诊的准确性。



