支气管真菌团是真菌在支气管腔内定植繁殖形成由菌丝孢子及炎性渗出物组成的团块样结构，病因包括免疫功能低下、长期用广谱抗生素、有基础疾病等，临床表现有咳嗽咳痰咯血等且不同人群表现有差异，诊断靠胸部CT及支气管镜等，治疗包括抗真菌、局部清除及管理基础病，特殊人群如儿童用抗真菌药需谨慎、老年人要监测肝肾功能及关注基础病药物相互作用、免疫低下人群需强化免疫重建治疗。
一、定义
支气管真菌团是真菌在支气管腔内定植、繁殖后形成的团块样病理性结构，由真菌菌丝、孢子及炎性渗出物等组成。
二、病因
1.免疫功能因素：机体免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、患有艾滋病等，易发生真菌定植与繁殖。儿童因免疫系统发育尚不完善，相对成人更易受真菌侵袭。
2.药物因素：长期使用广谱抗生素可破坏呼吸道正常菌群平衡，增加真菌定植风险；老年人因多病共存常需多种药物联用，药物相互作用可能影响机体免疫及菌群状态。
3.基础疾病因素：合并糖尿病等基础疾病者，高血糖环境利于真菌生长繁殖；慢性肺部疾病患者呼吸道局部防御功能受损，易招致真菌感染形成真菌团。
三、临床表现
1.常见症状：多数患者有咳嗽、咳痰，痰可呈黏液性或脓性，部分患者可出现咯血，若真菌团阻塞较大支气管可引起呼吸困难。症状缺乏特异性，易被原发病掩盖。
2.不同人群表现差异：儿童患者可能因咳嗽配合度差而症状不典型，需警惕反复呼吸道感染迁延不愈；老年人因基础疾病多，常合并呼吸功能减退，呼吸困难等症状可能更明显。
四、诊断方法
1.影像学检查：胸部CT是重要诊断手段，可见支气管内团块状阴影，边界多较清晰，部分可伴周围肺组织炎症改变。
2.病原学检查：痰真菌培养可发现致病真菌，但需注意标本污染可能；支气管镜检查是确诊关键，可直接观察支气管内真菌团形态，并取标本进行真菌培养及组织病理检查以明确真菌种类及病变性质。
五、治疗原则
1.抗真菌治疗：根据真菌种类选择相应抗真菌药物，如侵袭性曲霉菌感染可选用伏立康唑等，但具体药物选择需依据病原学结果及循证医学证据。
2.局部干预：对于较大真菌团阻塞支气管影响通气者，可通过支气管镜进行局部清除，以改善通气功能。
3.基础疾病管理：积极控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖；免疫抑制患者酌情调整免疫抑制剂使用方案，以提高机体免疫功能，利于真菌团清除及预防复发。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫功能未成熟，使用抗真菌药物时需谨慎评估药物安全性，优先考虑非药物干预措施改善呼吸道局部状况，如加强呼吸道护理促进排痰。
2.老年人：老年人常合并肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需监测肝肾功能，避免药物蓄积导致不良反应；同时关注其基础疾病控制情况，如心脑血管疾病患者需权衡抗真菌治疗与基础病治疗的药物相互作用。
3.免疫低下人群：如艾滋病患者，需在抗真菌治疗基础上强化免疫重建治疗，定期监测免疫指标及真菌感染控制情况，调整治疗方案以提高生存质量。
