肺炎按病因分为细菌性肺炎（细菌感染致，肺炎链球菌起病急骤有高热寒战等及实变影，金葡菌有高热脓血痰等及肺气囊等改变）、病毒性肺炎（病毒感染致，起病急伴全身症状呼吸道症状轻及间质性改变）、非典型病原体所致肺炎（由支衣原体感染有乏力头痛等表现及节段性多种形态浸润影）、真菌性肺炎（多见于免疫力低下人群有发热咳痰等及痰检见真菌菌丝孢子及浸润结节影）；按患病环境分社区获得性肺炎（医院外罹患病原体多样起病可急可缓）和医院获得性肺炎（入院48小时后在医院发生由革兰阴性杆菌致病情复杂与基础疾病等相关）；特殊人群中儿童肺炎表现不典型需结合多检查鉴别，老年人肺炎发热不明显以意识障碍等为主要表现需多检查区分，免疫力低下人群真菌性肺炎等机会性感染风险高需重视病原体检测及影像特征。
一、按病因分类区分肺炎
（一）细菌性肺炎
由细菌感染引起，常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎链球菌肺炎多起病急骤，表现为高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰等，胸部影像学可见肺部实变影；金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤，有高热、脓血痰，胸部CT可显示肺气囊、肺脓肿等改变。
（二）病毒性肺炎
由病毒感染所致，常见病原体有流感病毒、新冠病毒、腺病毒等。起病较急，常伴发热、头痛、全身酸痛等全身症状，呼吸道症状相对较轻，胸部影像学多表现为间质性改变，如流感病毒引起的肺炎可在流感流行季节发病，结合流感病毒检测辅助诊断。
（三）非典型病原体所致肺炎
主要由支原体、衣原体等感染引起，临床表现为乏力、头痛、咽痛、刺激性干咳等，肺部体征不明显，胸部影像学呈节段性分布的多种形态浸润影。
（四）真菌性肺炎
多见于免疫力低下人群（如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等），常见病原体有白色念珠菌、曲霉等，临床表现无特异性，可有发热、咳嗽、咳痰等，痰涂片或培养可发现真菌菌丝或孢子，胸部影像学可见肺部浸润影、结节影等。
二、按患病环境分类区分肺炎
（一）社区获得性肺炎（CAP）
指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染且入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、流感病毒等，起病可急可缓，症状多样。
（二）医院获得性肺炎（HAP）
指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。常见病原体为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等），病情相对复杂，常与患者基础疾病、住院时间长、侵入性操作等相关。
三、特殊人群肺炎特点及区分注意事项
（一）儿童肺炎
表现常不典型，易出现呼吸急促等表现，需结合病史、胸部听诊及影像学检查综合判断，注意与支气管炎等疾病鉴别。
（二）老年人肺炎
发热可能不明显，常以意识障碍、呼吸衰竭等为主要表现，需细致评估，结合实验室检查及影像学检查区分不同病因的肺炎。
（三）免疫力低下人群
如长期使用免疫抑制剂者，真菌性肺炎等机会性感染的风险增加，需重视病原体检测及胸部影像学特征，以准确区分不同类型肺炎。
