中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑有头晕等症状、体温正常或略高;轻症中暑体温往往超38℃且症状加重;重症中暑包括热痉挛(四肢抽搐、意识清、体温正常)、热衰竭(头晕等、体温稍高、血压等异常)、热射病(最严重、病死率高,分劳力性和非劳力性,不同人群表现有差异)。
一、先兆中暑
1.症状表现:在高温环境下,出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状,体温正常或略有升高,一般不超过37.5℃。这是因为高温环境使人体开始出现调节功能紊乱,机体通过出汗等方式散热,但此时散热功能尚在代偿阶段。对于儿童来说,由于其体温调节中枢发育尚未完善,更容易出现注意力不集中等表现;而对于老年人,本身身体机能衰退,对高温的耐受性降低,也较易出现先兆中暑症状。长期处于高温高湿生活方式下的人群,身体适应能力下降,发生先兆中暑的风险相对更高。
二、轻症中暑
1.症状表现:体温往往在38℃以上,除了先兆中暑的症状加重外,还会出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。此时机体的散热机制进一步失调,体温调节中枢功能开始出现障碍。儿童由于皮肤薄,散热相对更快,轻症中暑时面色潮红可能更为明显;老年人本身循环功能相对较弱,出现四肢湿冷、血压下降等表现时需要更密切关注,因为其可能合并有基础心血管疾病,病情变化可能更快。生活方式不健康、缺乏运动的人群,在轻症中暑时身体的代偿和恢复能力相对较差。
三、重症中暑
1.热痉挛:多发生于大量出汗及口渴,饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。表现为四肢抽搐,常呈对称性,时而发作,时而缓解,患者意识清楚,体温一般正常。儿童在热痉挛时,由于其电解质代谢特点,更易出现电解质紊乱相关的抽搐表现,需要及时补充电解质;老年人若本身有电解质代谢异常的基础疾病,如糖尿病等,发生热痉挛时需要特别注意纠正电解质的同时控制基础疾病。
2.热衰竭:多见于老年人、儿童以及慢性疾病患者。主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力,体温稍高,脉搏细速或缓慢,血压下降、面色苍白、皮肤湿冷,重者可出现晕厥。老年人由于心血管系统功能减退,对血压变化的耐受更差,热衰竭时血压下降可能导致重要脏器灌注不足;儿童热衰竭时需要考虑其脱水和血容量不足的情况,因为儿童体液调节能力相对较弱。
3.热射病:是重症中暑中情况最严重的一种,病死率较高。分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温、湿度大且通风不良的环境下,进行重体力劳动或剧烈运动时发病,患者体温可高达40℃以上,出现谵妄、惊厥、昏迷,皮肤干热无汗等;非劳力性热射病多见于老年人、儿童、慢性疾病患者,体温也可升高,神经系统症状相对劳力性热射病可能不典型,但同样有严重的脏器功能损害表现。儿童热射病时,由于其体温调节中枢更不成熟,体温上升可能更快更迅猛,需要紧急处理;老年人热射病时,多合并多种基础疾病,治疗难度更大,预后相对更差。