中暑按严重程度分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑,先兆中暑体温开始轻度升高,有头晕等表现;轻度中暑体温进一步升高,症状加重且有面色潮红等表现;重度中暑包括热痉挛(大量出汗后四肢肌肉痉挛)、热衰竭(有头晕等表现)、热射病(核心体温超40℃,有中枢神经系统功能障碍等),不同人群在各阶段中暑表现有差异。
一、先兆中暑症状
体温:往往开始轻度升高,一般在37.5℃以上。
全身表现:可能出现头晕、头痛、口渴、多汗,此时患者的四肢肌肉会有轻微痉挛的情况,整体感觉乏力,这是因为身体在高温环境下开始出现调节功能紊乱的早期表现,多是由于长时间处于高温环境,身体散热相对不足,能量消耗较大等因素导致。对于儿童来说,由于其体温调节中枢发育尚不完善,更容易出现先兆中暑,而老年人因为身体机能衰退,对高温的耐受能力下降,也较易出现先兆中暑相关表现;长期在高温环境下工作的人群,如建筑工人等,由于暴露在高温环境中的时间较长,发生先兆中暑的风险相对更高。
二、轻度中暑症状
体温:进一步升高,可达到38℃以上。
全身及局部表现:除了先兆中暑的症状加重外,会出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,也可能伴有四肢湿冷、面色苍白、血压下降、心率加快等情况。这是因为身体的散热和产热平衡进一步被打破,机体的代偿机制在持续工作后开始出现功能减退。儿童发生轻度中暑时,由于其新陈代谢相对较快,症状可能进展相对较快,需要更密切关注;孕妇在高温环境下,身体负担加重,更容易出现轻度中暑,且需要特别注意对胎儿的影响;有基础疾病的老年人发生轻度中暑时,可能会诱发基础疾病加重,如本身有心血管疾病的老年人,可能会出现心悸等心血管方面更明显的异常。
三、重度中暑症状
热痉挛:
表现:多发生在大量出汗后,主要是四肢肌肉痉挛,尤其是下肢腓肠肌最为常见,常呈对称性,发作时疼痛较为剧烈。这是由于大量出汗导致体内钠、氯等电解质丢失过多,酸碱平衡紊乱引起肌肉兴奋性增高所致。儿童发生热痉挛时,因为其电解质调节能力相对较弱,在高温环境下出汗较多后更易出现;对于有腹泻、呕吐等导致电解质丢失基础情况的人群,在高温环境中更易诱发热痉挛。
热衰竭:
表现:主要有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱或缓慢、血压下降、晕厥等表现。是因为大量体液丢失,有效循环血量不足,导致外周循环衰竭。老年人发生热衰竭时,由于其心血管功能相对较弱,血容量调节能力差,更容易出现;妊娠晚期的孕妇,由于血容量增加等因素,在热衰竭发生时风险相对更高。
热射病:
体温:是重度中暑中最严重的类型,核心体温可迅速升高,常超过40℃。
全身表现:患者会出现中枢神经系统功能障碍,如昏迷、抽搐等,还可能伴有多器官功能受损的表现,如肝脏、肾脏功能异常等。热射病的发生是由于体温调节中枢功能失调,机体产热大于散热,核心体温急剧升高,对机体各系统造成严重损害。儿童发生热射病时,由于其体温调节中枢更不稳定,病情往往进展迅速,需要紧急处理;患有神经系统疾病等基础疾病的人群,在热射病发生时,病情可能更加复杂和严重。