肺部真菌感染是真菌侵入肺部引发的感染性疾病，常见病原体有曲霉、念珠菌、肺孢子菌，发病机制是真菌通过多种途径侵袭肺部，免疫功能低下人群及患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者易发病，临床表现缺乏特异性，诊断可通过病原学检查和影像学检查，治疗主要用抗真菌药物并调整免疫状态，免疫低下人群需避免接触真菌污染源等，儿童患者用药需谨慎。
一、定义
肺部真菌感染是指真菌侵入肺部引起的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径侵袭肺部组织，引发炎症反应等病理改变。
二、常见病原体
1.曲霉：如烟曲霉等，常存在于土壤、发霉谷物等环境中，可通过呼吸道吸入致病，易侵犯免疫功能低下者的肺部。
2.念珠菌：白色念珠菌较为常见，多为条件致病性真菌，当人体免疫防御功能受损时可大量繁殖致病，常通过口腔定植菌移位等方式累及肺部。
3.肺孢子菌：主要侵犯免疫缺陷人群，如艾滋病患者等，通过空气传播，可引起肺孢子菌肺炎。
三、发病机制
真菌进入人体后，可通过多种方式侵袭肺部。例如，曲霉孢子吸入后到达肺泡，可在局部定植、生长，释放酶类破坏肺组织；念珠菌可从黏膜表面侵入血流，再播散至肺部；肺孢子菌则主要在肺泡内寄生繁殖，引发炎症反应。
四、危险因素
1.免疫功能低下人群：长期使用广谱抗生素导致菌群失调、长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂（如器官移植术后患者）、艾滋病患者等，此类人群机体抵御真菌的能力减弱，易发生肺部真菌感染。
2.基础疾病影响：患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，机体状态不佳，也增加了肺部真菌感染的风险。
五、临床表现
肺部真菌感染临床表现缺乏特异性，可表现为咳嗽、咳痰，痰液性状多样，可为白色黏痰、脓性痰等；可伴有发热，热型不定；部分患者可出现呼吸困难，病情严重时呼吸困难可进行性加重；少数患者可能无明显呼吸道症状，仅通过影像学检查发现病变。
六、诊断方法
1.病原学检查：包括痰液、支气管肺泡灌洗液等标本的真菌涂片镜检、培养等，若发现真菌菌丝或孢子可辅助诊断；血清学检查可检测真菌相关抗原或抗体，协助判断感染情况。
2.影像学检查：胸部CT是常用的检查方法，可发现肺部结节、肿块、空洞、磨玻璃影等异常影像学表现，有助于提示肺部真菌感染的可能。
七、治疗原则
主要采用抗真菌药物治疗，常用药物有棘白菌素类（如卡泊芬净等）、三唑类（如伏立康唑等）等。治疗时需根据病原体种类、患者病情及免疫状态等选择合适的抗真菌药物。同时，对于免疫功能低下者，需积极调整免疫状态，如停用不必要的免疫抑制剂、控制基础疾病等。
八、特殊人群注意事项
1.免疫低下人群：需尽量避免接触真菌污染源，如避免长时间处于潮湿、发霉环境；定期监测免疫指标，一旦出现感染相关症状及时就医；在使用免疫抑制剂等药物时，需密切关注肺部情况，必要时预防性使用抗真菌药物。
2.儿童患者：儿童免疫功能相对不完善，若发生肺部真菌感染，需更加谨慎用药，优先考虑非药物干预基础上的合理抗真菌治疗，密切观察药物不良反应及病情变化，遵循儿科安全护理原则，确保治疗安全有效。
