肺栓塞是由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引发，以肺循环和呼吸功能障碍为特征，病因包括静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态，临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥及相应体征，诊断可通过实验室D-二聚体检测、影像学CTPA等，治疗包含一般支持、溶栓、抗凝，特殊人群如孕妇需权衡抗凝利弊，老年人用抗凝药要监测出血，有基础病者兼顾原发病处理。
一、定义
肺栓塞是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引发的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床及病理生理特征，是临床常见的心血管系统疾病之一。
二、病因
1.静脉血液瘀滞：长期制动（如术后卧床、长途旅行久坐）、肢体活动减少等可致下肢静脉血流缓慢，易形成血栓并脱落引发肺栓塞，老年人、肥胖者等人群更易出现此情况。
2.静脉系统内皮损伤：手术、创伤、骨折等因素可损伤血管内皮，激活凝血系统，促进血栓形成，例如骨科大手术患者发生肺栓塞风险较高。
3.血液高凝状态：恶性肿瘤患者体内存在促凝物质，妊娠分娩时女性体内凝血因子变化等均可使血液处于高凝状态，增加肺栓塞发生几率。
三、临床表现
1.常见症状：
呼吸困难：最为常见，多为活动后加重，休息可缓解，严重时可呈端坐呼吸。
胸痛：可为胸膜炎性胸痛（与呼吸相关）或心绞痛样胸痛，后者需与冠心病鉴别。
咯血：量一般较少，多为痰中带血，若出现大咯血则较为严重。
晕厥：部分患者可因肺栓塞导致心输出量骤降而出现晕厥。
2.体征：可有心率增快、血压异常（如低血压），肺部可闻及啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进等。
四、诊断方法
1.实验室检查：血浆D-二聚体检测是常用筛查指标，若D-二聚体升高提示血栓形成可能，但特异性不高，需结合临床综合判断。
2.影像学检查：
CT肺动脉造影（CTPA）：可直接显示肺动脉内的血栓，是诊断肺栓塞的重要手段，能清晰呈现血栓的部位、范围等。
核素肺通气/灌注扫描：表现为通气正常而灌注缺损的不匹配现象，是经典的诊断方法。
超声心动图：可发现右心负荷过重表现，如右心室扩大等，有助于辅助诊断。
五、治疗
1.一般支持治疗：包括卧床休息以减少血栓进一步脱落风险，吸氧维持血氧饱和度，密切监测生命体征等。
2.溶栓治疗：适用于高危肺栓塞患者，通过使用溶栓药物溶解血栓，恢复肺灌注，常用溶栓药物有尿激酶等，但需严格掌握适应证。
3.抗凝治疗：是基础治疗措施，常用药物有肝素、华法林等，新型口服抗凝药（如利伐沙班等）也可应用，需根据患者具体情况选择合适的抗凝方案，并定期监测凝血指标。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：妊娠期间发生肺栓塞需综合评估，抗凝药物对胎儿有一定影响，需在医生指导下权衡利弊选择合适抗凝方案，密切监测胎儿情况。
2.老年人：机体功能减退，出血风险相对较高，使用抗凝等药物时需密切监测凝血指标，注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，及时调整治疗方案。
3.有基础疾病者：如恶性肿瘤患者，需在治疗肺栓塞的同时兼顾原发病处理，治疗过程中需注意药物相互作用，避免因药物相互作用导致不良反应增加。
