结石引起肾积水的严重程度需综合多方面因素判断，包括肾积水程度（轻度、中度、重度）、结石情况（大小、位置）以及对肾功能的影响（急性梗阻、慢性梗阻），需结合这些多方面综合判断，发现后应及时就医采取相应治疗措施保护肾功能。
轻度肾积水：肾脏形态和结构无明显改变，肾小球滤过率轻度下降，若结石能及时处理，对肾功能影响相对较小。一般通过超声等检查发现肾盂分离在1-2cm左右，此时肾脏代偿能力较强，若能尽快解除结石梗阻，肾功能多可恢复。例如一些年轻、既往无基础疾病的患者，结石引起轻度肾积水时，积极治疗后预后通常较好。
中度肾积水：肾盂分离多在2-3cm，肾脏实质开始轻度变薄，肾小球滤过率中度下降，若梗阻持续，肾功能损害会逐渐加重。这类患者可能会出现腰部胀痛等不适症状，影响生活质量，需要及时处理结石以缓解梗阻。对于有高血压等基础疾病的患者，中度肾积水可能会加重基础疾病的发展，因为肾功能受损会影响血压的稳定调节。
重度肾积水：肾盂分离常大于3cm，肾脏实质明显变薄，肾小球滤过率严重下降，甚至可能出现无功能肾。患者会有严重的腰部疼痛、肾功能衰竭相关表现，如恶心、呕吐、贫血等。长期重度肾积水可导致肾脏不可逆损伤，严重影响患者的生存质量和寿命。老年患者本身肾功能储备较差，重度肾积水对其肾功能的影响更为显著，可能很快出现尿毒症等严重并发症。
结石的情况：
结石的大小：小结石（直径小于0.6cm左右）相对容易通过输尿管排出，引起的肾积水程度可能较轻；大结石（直径大于0.6cm）则不易自行排出，梗阻持续时间长，肾积水往往较严重。对于儿童患者，小结石也可能引起肾积水，因为儿童输尿管相对狭窄，结石更容易造成梗阻，且儿童肾脏代偿能力相对较弱，需要密切关注。
结石的位置：肾盂输尿管连接处的结石引起的肾积水往往较为严重，因为此处是尿液排出的关键部位，梗阻后肾脏产生的尿液难以排出，肾积水进展快。而输尿管中下段的结石相对来说，在及时处理下肾积水可能进展稍缓，但也需要根据具体情况判断。有泌尿系统解剖结构异常的患者，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄的患者，合并结石时肾积水会更严重，因为本身就存在解剖梗阻基础，再加上结石梗阻，双重因素导致肾脏积水迅速加重。
对肾功能的影响：
急性梗阻：短时间内出现的结石梗阻引起的肾积水，肾脏有一定的代偿机制，早期及时解除梗阻，肾功能可大部分恢复。但如果梗阻时间超过一定限度（如数周），肾功能恢复就会困难。对于糖尿病患者，本身存在微血管病变等基础问题，结石引起肾积水时，肾功能受损可能更快更严重，因为高血糖环境会影响肾脏的血流灌注和细胞功能，加重梗阻对肾功能的损害。
慢性梗阻：长期存在的结石梗阻导致的肾积水，肾功能呈进行性损害。高血压患者合并结石肾积水时，由于高血压本身对肾脏血管的损伤，会进一步加重肾积水对肾功能的破坏，形成恶性循环。
总之，结石引起肾积水的严重程度不能一概而论，需要结合肾积水程度、结石情况以及对肾功能的影响等多方面综合判断，一旦发现结石引起肾积水，应及时就医，评估病情并采取相应治疗措施以最大程度保护肾功能。
