骨结核是结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的破坏性病变，其病因是结核分枝杆菌经血液循环传播且人体免疫力低下时易发病；临床表现有全身中毒症状和局部疼痛、肿胀、活动受限等；诊断靠影像学和实验室检查；治疗包括抗结核药物和手术；预后与是否早诊规范治相关，预防要防治原发结核、早期检查及健康生活提高免疫力。
一、病因及发病机制
结核分枝杆菌通常先从肺部感染，然后通过血液循环传播到骨与关节等部位。人体免疫力低下时，结核分枝杆菌容易在骨组织中定植、繁殖，引发炎症反应，导致骨质破坏、关节功能障碍等一系列病理改变。例如，儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，相对成人更易受到结核分枝杆菌的侵袭而发生骨结核；老年人随着年龄增长，免疫力逐渐下降，也是骨结核的易感人群之一。长期营养不良、患有其他慢性消耗性疾病等会进一步降低机体抵抗力，增加骨结核的发病风险。
二、临床表现
全身症状：患者可能出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状。儿童骨结核患者全身症状可能相对更为明显，常表现为精神萎靡、食欲减退等。
局部症状：病变部位疼痛是常见表现，初期疼痛多为隐痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重。局部可能出现肿胀，皮肤温度可略有升高。病变关节活动受限，如髋关节结核患者会出现跛行，膝关节结核患者屈膝畸形等。部分患者可在局部触及冷脓肿，脓肿破溃后会形成窦道，长期不愈合。
三、诊断方法
影像学检查：X线检查早期可能无明显异常，随着病情发展可发现骨质破坏、骨质疏松等改变；CT检查对于发现骨质细微破坏、冷脓肿的范围等更具优势；磁共振成像（MRI）在病变早期就能发现骨髓水肿、软组织炎症等，有助于早期诊断。例如，MRI可以清晰显示骨结核病灶周围的软组织情况以及病变累及的范围。
实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）有一定辅助诊断价值，但需结合临床情况综合判断；红细胞沉降率（ESR）通常会加快，C反应蛋白（CRP）也可能升高，这些指标可反映炎症活动程度。
四、治疗原则
抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则，使用抗结核药物杀灭结核分枝杆菌，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平等。
手术治疗：对于有明显骨质破坏、冷脓肿形成、关节功能严重受限等情况的患者，可能需要进行手术治疗，如病灶清除术等，以清除病灶、解除对神经血管等的压迫、恢复关节功能。手术治疗需要在抗结核药物治疗的基础上进行，以降低术后结核复发的风险。
五、预后及预防
预后：早期诊断、规范治疗的骨结核患者预后相对较好，可最大程度保留关节功能；如果诊断不及时、治疗不规范，可能导致病情迁延不愈，出现关节畸形、功能丧失等严重后果，甚至危及生命。儿童患者由于生长发育的特点，如果骨结核影响了骨骺等结构，可能会影响骨骼的正常生长发育，导致肢体不等长等畸形。
预防：预防骨结核首先要积极防治肺结核等原发性结核病灶，避免结核分枝杆菌通过血液循环传播至骨与关节。对于密切接触结核患者的人群，尤其是免疫力低下者，可进行相关检查以早期发现潜在的结核感染。保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动，提高机体免疫力，有助于降低骨结核的发病风险。
