中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑有头晕等症状,体温正常或略高;轻症中暑先兆中暑症状加重且体温超38℃,有多种表现;重症中暑包括热痉挛(大量出汗后四肢抽搐,体温正常或轻度升高)、热衰竭(有头晕等表现,体温轻度升高或正常)、热射病(体温迅速超40℃,伴中枢神经系统症状等,是最严重类型),不同人群在不同高温环境下易发生相应中暑情况。
一、先兆中暑
症状表现:在高温环境下,患者会出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。此时体温往往正常或略有升高,一般在37.5℃左右。这是因为人体处于高温环境中,开始出现轻度的热应激反应,机体的散热功能还能代偿,通过出汗等方式尝试调节体温,但已经出现了一些早期的不适表现。对于儿童来说,由于儿童的体温调节中枢尚未发育完善,相比成人更容易出现先兆中暑的情况,比如在炎热的夏天户外活动时间较长时,就可能较早出现上述症状;而对于老年人,本身身体机能衰退,体温调节能力下降,在高温环境下也较易发生先兆中暑。
二、轻症中暑
症状表现:除了先兆中暑的症状加重外,体温往往会升高到38℃以上,还可能出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,也可能出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。这是因为机体的热应激反应进一步加重,体温调节机制出现一定障碍,散热和产热失衡情况更明显。在生活方式方面,长时间进行高强度体力活动且未充分补水的人群更容易发生轻症中暑,比如夏季进行长时间户外体力劳动的工人等;对于有基础疾病的人群,如患有心血管疾病的患者,在高温环境下心脏负担加重,更容易出现轻症中暑的相关症状。
三、重症中暑
(一)热痉挛
症状表现:多发生在大量出汗后,主要表现为四肢抽搐,常呈对称性,好发于活动较多的肌肉群,如腓肠肌等。此时患者体温可能正常或轻度升高。这是由于大量出汗导致体内钠、氯等电解质丢失过多,电解质紊乱引起肌肉痉挛。在儿童中,如果大量出汗后饮用大量淡水而未补充盐分,就容易发生热痉挛;对于老年人,本身电解质调节功能较弱,在高温环境下出汗后也较易出现热痉挛情况。
(二)热衰竭
症状表现:患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱等表现,体温可轻度升高或正常。这是因为大量出汗导致血容量不足,外周循环衰竭。长时间在高温环境下工作且没有及时补充水分和盐分的人群,如建筑工人等,较易发生热衰竭;对于孕妇,孕期身体负担加重,在高温环境下更容易出现热衰竭相关症状,因为孕妇的血液循环系统发生了变化,对血容量不足更为敏感。
(三)热射病
症状表现:这是最严重的中暑类型,患者体温可迅速升高,常超过40℃,同时伴有中枢神经系统症状,如意识障碍、昏迷、抽搐等,还可能出现皮肤干热、无汗等表现,也可能伴有多器官功能损害,如肝肾损伤等。热射病的发生是由于机体产热大于散热,体温调节中枢功能失调。在高温高湿环境下长时间活动的人群,如夏季进行马拉松比赛的选手等,发生热射病的风险较高;对于婴幼儿,由于其体温调节功能不完善,在高温环境下如果包裹过严等情况,也容易引发热射病,因为婴幼儿的体表面积相对较大,散热相对困难,而体温调节中枢又不成熟。