急性酮症酸中毒有多种症状表现，代谢性酸中毒相关有呼吸改变（如深大呼吸，儿童有特殊性）、意识改变（不同年龄表现不同，有糖尿病史者需警惕）；脱水相关有口渴、尿量减少、皮肤黏膜表现（儿童前囟凹陷）；消化系统症状有恶心呕吐、腹痛（需与外科急腹症鉴别）；其他表现有呼气有酮味。
1.代谢性酸中毒相关症状
呼吸改变：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸。这是因为体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，纠正体内的酸碱平衡紊乱。在儿童群体中，由于呼吸中枢发育特点，可能呼吸改变的表现会有其特殊性，如呼吸频率明显增快等情况，且儿童对酸中毒的耐受能力相对较弱，呼吸改变可能更为明显。对于有基础疾病如1型糖尿病的儿童，若出现深大呼吸需高度警惕急性酮症酸中毒。
意识改变：轻度酸中毒时可能仅有乏力等表现，随着病情加重，可出现意识障碍，如嗜睡、烦躁甚至昏迷。在不同年龄人群中意识改变的表现有所差异，成人可能先表现为反应迟钝，逐渐发展为昏迷；儿童尤其是婴幼儿，可能会出现精神萎靡、哭闹不安等早期表现，若未及时干预，很快进展为昏迷。有糖尿病病史的人群，若出现意识状态的异常变化，要首先考虑急性酮症酸中毒的可能。
2.脱水相关症状
口渴：由于体内水分丢失，患者会感到明显口渴，想要大量饮水。无论是成人还是儿童，脱水时都会出现口渴表现，但儿童表达口渴的能力相对较弱，可能需要通过家长观察其饮水情况来判断。对于有糖尿病且出现口渴症状加重的患者，要考虑可能存在急性酮症酸中毒导致的脱水。
尿量减少：机体脱水时，肾脏灌注减少，尿量会明显减少。成人每小时尿量可能少于30ml，儿童则根据年龄不同有相应的尿量标准，若低于正常范围需考虑脱水及急性酮症酸中毒的可能。有糖尿病病史的患者，若发现尿量较平时明显减少，应警惕病情变化。
皮肤黏膜表现：皮肤干燥、弹性减退，儿童的前囟可能凹陷（婴幼儿时期）。皮肤弹性减退是因为脱水导致皮下组织水分减少，成人用手捏起皮肤后松开，皮肤恢复缓慢；儿童前囟凹陷是由于脱水使颅内水分减少，前囟区域出现凹陷表现。有糖尿病的特殊人群，如孕妇合并糖尿病，出现皮肤黏膜相关改变时更要密切关注是否为急性酮症酸中毒引起的脱水表现。
3.消化系统症状
恶心、呕吐：较为常见，是因为酸中毒影响胃肠道功能。成人可能频繁出现恶心、呕吐，儿童也可出现类似症状，婴幼儿可能表现为拒食、吐奶等。对于有糖尿病的患者，若出现恶心、呕吐症状，尤其是同时伴有其他酮症酸中毒表现时，要考虑本病。
腹痛：部分患者可出现腹痛症状，疼痛程度不一，有时类似急腹症表现，但腹部体征可能不明显。在诊断时需要注意与外科急腹症相鉴别。有糖尿病病史的人群，若出现腹痛且原因不明确时，应考虑急性酮症酸中毒的可能，尤其是儿童，腹痛可能是较早出现的症状之一。
4.其他表现
呼气有酮味：患者呼出的气体可有类似烂苹果的酮臭味，这是由于体内酮体增多，经呼吸道排出所致。这是急性酮症酸中毒较为特征性的表现之一。无论是成人还是儿童，若呼出气体有特殊酮味，结合其他症状应高度怀疑本病。对于有糖尿病的特殊人群，如老年糖尿病患者，若出现呼气酮味，更要及时进行相关检查以明确是否为急性酮症酸中毒。
