一直发烧38度不退可能由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）、细菌（如结核分枝杆菌、布鲁氏菌）、支原体感染；非感染性因素有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、恶性肿瘤、内分泌代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症）、环境因素、功能性低热等，需结合详细病史、症状等综合判断，出现该情况应及时就医明确病因并针对性治疗。
一、感染性因素
1.病毒感染：多种病毒可引起长期低热至38℃不退情况，如EB病毒感染，其可导致传染性单核细胞增多症，除发热外还常伴有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现，相关研究显示EB病毒感染后病程可能持续数周甚至数月；还有巨细胞病毒感染，可通过母婴传播、接触传播等途径感染，免疫功能正常人群感染后多呈自限性，但免疫低下人群易出现长期低热等持续感染表现。
2.细菌感染：结核分枝杆菌感染是常见cause，肺结核患者除了低热外，还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力等症状，病程较长且易迁延不愈；布鲁氏菌感染也可导致长期低热，多有接触牲畜等病史，还可能出现关节疼痛、乏力等表现。
3.支原体感染：肺炎支原体感染可引起发热，体温可呈中等度热，可持续2-3周，除发热外还常有咳嗽，多为刺激性干咳，肺部体征可不明显，但胸部影像学可发现肺部炎症改变。
二、非感染性因素
1.自身免疫性疾病：
系统性红斑狼疮：好发于育龄女性，是一种自身免疫介导的多系统损害的自身免疫性疾病，可出现长期低热，还伴有面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛、脱发等多系统受累表现，实验室检查可发现自身抗体阳性等异常。
类风湿关节炎：主要表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，也可出现低热情况，病情活动期时发热更为明显，实验室检查可见类风湿因子等指标异常。
2.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤早期可表现为长期低热，如白血病，除发热外还可出现贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等表现；肾癌、肝癌等实体肿瘤也可能因肿瘤组织坏死吸收等原因引起低热。
3.内分泌代谢性疾病：
甲状腺功能亢进症：由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，可出现低热，还伴有多汗、心慌、手抖、多食易饥、体重减轻等表现，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平升高等异常。
肾上腺皮质功能减退症：患者肾上腺皮质激素分泌不足，可出现低热，同时伴有乏力、食欲减退、血压降低、皮肤色素沉着等表现，肾上腺皮质功能相关检查可发现异常。
4.其他情况：
环境因素：长时间处于高温环境中，如夏季高温天气在户外工作且防暑措施不佳时，可能出现体温调节紊乱，导致长期低热至38℃左右，通过脱离高温环境、补充水分等可缓解。
功能性低热：多见于青年女性，体温波动在37.5-38℃左右，一般情况良好，各项检查无明显异常，可能与自主神经功能紊乱有关，气温变化时症状可能有一定改变。
对于一直发烧38度不退的情况，需要结合患者的详细病史、症状特点、体征以及相关辅助检查等进行综合判断。例如对于儿童患者，要考虑是否有疫苗接种后的反应等情况；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者出现长期低热，需警惕合并感染等情况。如果出现一直发烧38度不退的情况，应及时就医，进行全面检查以明确病因，从而采取针对性的治疗措施。
