紫癜是红细胞自血管内渗出至皮肤或黏膜下形成瘀点瘀斑的临床征象，常见类型有免疫性血小板减少性紫癜（儿童多与病毒感染相关、血小板计数低、巨核细胞成熟障碍）、非免疫性血小板减少性紫癜（有药物或感染诱因）、遗传性出血性毛细血管扩张症（常染色体显性遗传、血管壁结构异常）、过敏性紫癜（儿童青少年多见、免疫复合物引起血管炎、对称性紫癜伴多症状）、感染性紫癜（由感染致血管损伤、有全身感染症状），发病机制与年龄（儿童感染及过敏紫癜常见、老人血管性紫癜及药物性风险高）、生活方式（接触化学物质药物或过敏原易发病）、病史（自身免疫病易致免疫性血小板减少、出血家族史需警惕遗传性紫癜）相关，儿童紫癜需关注感染和肾受累，老年人要评估药物不良反应并监测血常规凝血功能。
一、紫癜的定义
紫癜是指红细胞自血管内渗出至皮肤或黏膜下，形成直径3~5mm以内的瘀点或瘀斑，是一种常见的临床征象。
二、常见类型及特点
（一）血小板减少性紫癜
1.免疫性血小板减少性紫癜：多因自身免疫机制导致血小板破坏过多，儿童及成人均可发病，儿童常与病毒感染相关，起病前多有上呼吸道感染史，表现为皮肤瘀点、瘀斑，严重时可出现鼻出血、牙龈出血等，实验室检查可见血小板计数明显降低，骨髓象提示巨核细胞正常或增多但成熟障碍。
2.非免疫性血小板减少性紫癜：如药物性血小板减少、感染相关性血小板减少等，有明确的药物接触史或感染病史，血小板减少与相应病因相关，去除诱因后部分患者血小板计数可恢复。
（二）血管性紫癜
1.遗传性出血性毛细血管扩张症：为常染色体显性遗传病，因血管壁结构异常，导致皮肤、黏膜出现成簇的毛细血管扩张，易发生出血，表现为反复鼻出血、皮肤瘀斑等，血管镜检查可见特征性的扩张毛细血管。
2.过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，由免疫复合物沉积于血管壁引起血管炎，好发于下肢伸侧及臀部，表现为对称性紫癜，可伴腹痛、关节痛、血尿等，实验室检查可见毛细血管脆性试验阳性，血清IgA可增高。
（三）感染性紫癜
由细菌、病毒等感染导致血管损伤引起，如脑膜炎双球菌败血症可引起严重的血管炎，出现广泛瘀点、瘀斑，同时伴有高热、寒战等全身感染症状，实验室检查可见感染相关指标异常，如血培养发现致病菌等。
三、发病机制相关因素考量
（一）年龄因素
儿童紫癜中感染性紫癜及过敏性紫癜相对常见，与儿童免疫系统发育不完善、易受感染及接触过敏原等因素相关；老年人血管脆性增加，血管性紫癜发生率较高，同时老年人基础疾病多，药物性血小板减少性紫癜风险也相对升高。
（二）生活方式因素
长期接触某些化学物质、药物的人群，药物性紫癜风险增加；过敏性紫癜患者若接触花粉、海鲜等过敏原，可诱发病情发作。
（三）病史因素
有自身免疫性疾病病史者易发生免疫性血小板减少性紫癜；有出血性疾病家族史者需警惕遗传性出血性毛细血管扩张症等遗传性血管性紫癜。
四、特殊人群提示
（一）儿童
儿童紫癜需尤其关注感染因素，发病期间应注意休息，避免剧烈运动以防出血加重，同时密切观察有无腹痛、血尿等肾受累表现，及时就医明确病因。
（二）老年人
老年人发生紫癜时，需谨慎评估是否存在药物不良反应，如服用抗凝剂等药物者易加重出血风险，应定期监测血常规及凝血功能，注意保护皮肤，避免碰撞导致瘀伤加重。
