慢性荨麻疹是风团和（或）血管性水肿反复超六周的皮肤疾病，病因复杂，表现为反复发作风团伴瘙痒等，依病史和典型表现诊断，治疗首选二代非镇静抗组胺药；过敏性紫癜是小血管炎，与感染等有关，好发儿童青少年，有双下肢对称紫癜伴关节等受累表现，据典型表现等诊断，急性期需休息避过敏原等；血小板减少性紫癜的特发性慢性型多见于成人，因自身抗体致血小板破坏增多，有紫癜等表现，靠血小板等诊断，治疗首选糖皮质激素等；特殊人群中儿童慢性荨麻疹避影响认知抗组胺药，紫癜要观察并发症，孕妇慢性荨麻疹选影响小抗组胺药，紫癜需监测，老年慢性荨麻疹注意药物相互作用，紫癜排查继发因素。
一、慢性荨麻疹
1.定义与病因：慢性荨麻疹是风团和（或）血管性水肿反复发生超过6周的皮肤疾病，病因复杂，涉及免疫异常（如Th1/Th2失衡）、感染（如幽门螺杆菌感染）、自身免疫性疾病等，部分患者病因不明。
2.临床表现：主要表现为反复发作的风团，大小和形态不一，常伴瘙痒，风团一般在24小时内消退但易复发，可累及皮肤各部位，部分患者可能伴有血管性水肿。
3.诊断：依据病史（反复发作超过6周）、典型临床表现即可诊断，需排除其他类似疾病，必要时行实验室检查（如血常规、自身抗体检测等）协助明确病因。
4.治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，若单药控制不佳可联合用药或考虑奥马珠单抗等生物制剂治疗，需根据患者个体情况选择。
二、紫癜
（一）过敏性紫癜
1.定义与病因：过敏性紫癜是一种小血管炎，与感染（如链球菌感染）、食物过敏、药物过敏等有关，好发于儿童及青少年，机制为免疫复合物沉积导致血管炎症。
2.临床表现：皮肤表现为双下肢对称分布的紫癜，可伴关节痛、腹痛、血尿等肾受累表现，儿童患者关节症状较常见。
3.诊断：根据典型皮肤紫癜、结合关节、消化道、肾脏受累表现及实验室检查（如毛细血管脆性试验阳性、血小板计数正常等）诊断。
4.治疗：急性期需休息，避免过敏原，使用抗组胺药（如氯雷他定）、改善血管通透性药物（如维生素C），有严重关节、消化道或肾受累时可使用糖皮质激素治疗。
（二）血小板减少性紫癜
1.特发性血小板减少性紫癜：分为急性和慢性，慢性型多见于成人，病因与自身抗体介导的血小板破坏增多有关。
2.临床表现：皮肤可见紫癜、瘀斑，黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血），严重时可出现内脏出血。
3.诊断：血小板计数减少，骨髓象示巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍，排除其他引起血小板减少的疾病。
4.治疗：慢性型首选糖皮质激素，如泼尼松，病情严重时可考虑丙种球蛋白、脾切除等治疗，需监测血小板计数调整治疗方案。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：慢性荨麻疹儿童需避免使用可能影响认知的抗组胺药，紫癜儿童要注意观察关节、消化道症状，及时发现并发症，用药需考虑儿童生理特点，优先选择安全的非药物或低风险药物干预。
2.孕妇患者：慢性荨麻疹孕妇用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的抗组胺药，紫癜孕妇需警惕妊娠相关血液系统变化对病情的影响，密切监测血小板等指标及胎儿情况。
3.老年患者：老年慢性荨麻疹患者常合并其他基础疾病，用药时需注意药物相互作用，紫癜老年患者需排查是否存在肿瘤等继发因素，治疗方案需兼顾老年患者器官功能减退的特点。
