肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退致过度膨胀充气肺容积增大伴气道壁破坏的病理状态，病因有吸烟、空气污染、职业性粉尘化学物质、反复呼吸道感染等，病理生理是气道受阻致肺泡过度扩张破坏等引发肺动脉高压及肺心病，分类包括小叶中央型、全小叶型、间隔旁型，症状有慢性咳嗽咳痰、气短等，诊断靠病史症状、影像学及肺功能检查，治疗原则有脱离危险因素、药物、康复、手术，特殊人群中老年人需防相关病及慎用影响呼吸药物，儿童重早期诊断及呼吸营养支持，妊娠期女性治疗权衡对胎儿影响优先非药物干预。
一、定义
肺气肿是终末细支气管远端的气道弹性减退，致使过度膨胀、充气，肺容积增大，并伴有气道壁破坏的病理状态。
二、病因
1.吸烟：吸烟是最主要的危险因素，烟草中的有害物质可损伤气道上皮及纤毛运动，导致气道净化能力下降，诱发肺气肿。
2.空气污染：长期暴露于污染的空气环境中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒可损伤气道，增加肺气肿发生风险。
3.职业性粉尘和化学物质：长期接触石棉、煤尘、化工废气等职业性有害因素，可损伤气道和肺组织，引发肺气肿。
4.反复呼吸道感染：儿童期严重的呼吸道感染或成人反复发生的肺部感染，可损伤肺组织，逐渐发展为肺气肿。
三、病理生理
气道受阻后，气体呼出困难，导致肺泡过度扩张，弹性减退。进一步引起肺泡壁破坏，肺毛细血管床减少，肺循环阻力增加，最终可导致肺动脉高压及肺心病。
四、分类
1.小叶中央型：病变主要累及肺腺泡的中央部分，多见于吸烟人群。
2.全小叶型：病变累及整个肺小叶，肺泡扩张均匀，常见于α-抗胰蛋白酶缺乏者。
3.间隔旁型：病变主要位于肺外周的胸膜下，多由肺泡破裂引起，常无明显症状。
五、症状
1.慢性咳嗽、咳痰：初期多为间断性咳嗽，随病情进展可变为持续性，合并感染时咳痰量增多且可呈脓性。
2.气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，随病情加重，休息时也可感到气短，是肺气肿的典型症状。
六、诊断
1.病史与症状：有长期吸烟或接触有害环境因素的病史，伴有慢性咳嗽、进行性呼吸困难等表现。
2.影像学检查：胸部X线可见肺野透亮度增加、肋间隙增宽等；胸部CT可更清晰显示肺气肿的范围和程度。
3.肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV/FVC）<70%，提示存在持续气流受限，是诊断肺气肿的重要指标。
七、治疗原则
1.脱离危险因素：戒烟，避免接触空气污染及职业性有害因素。
2.药物治疗：使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵等）缓解气流受限；对于重度肺气肿且反复急性加重者，可短期使用糖皮质激素；存在呼吸道感染时，合理使用抗生素。
3.康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动锻炼等，以改善呼吸功能和生活质量。
4.手术治疗：对于极重度肺气肿且符合手术指征者，可考虑肺减容术或肺移植等。
八、特殊人群注意事项
老年人：常合并心血管疾病、糖尿病等基础病，需密切监测病情变化，避免使用可能加重呼吸抑制的药物，注意预防呼吸道感染。
儿童：多与先天性因素或严重肺部感染相关，早期诊断至关重要，需重视呼吸支持及营养支持，避免使用可能影响呼吸功能的镇静类药物。
妊娠期女性：治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，如非药物干预为主，必要时谨慎使用对胎儿相对安全的药物。
