高尿酸血症分为无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石及慢性关节炎、肾脏相关症状阶段。无症状高尿酸血症无明显自觉症状，仅血液尿酸高；急性痛风性关节炎突然发作，多累及单侧第一跖趾关节等；痛风石及慢性关节炎阶段有痛风石形成及关节慢性病变；肾脏相关症状包括尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，分别有相应表现及高危人群。
一、无症状高尿酸血症阶段
此阶段患者通常没有明显的自觉症状，仅仅是通过血液检查发现血尿酸水平高于正常范围。一般来说，男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L可诊断为高尿酸血症。在这个阶段，机体可能已经开始出现尿酸盐结晶在组织中沉积的潜在趋势，但还未引发明显的临床症状。对于有家族遗传病史的人群，或者长期高嘌呤饮食、有肥胖等不良生活方式的人群，更容易进入无症状高尿酸血症阶段，且这类人群随着时间推移，出现症状的风险相对较高。
二、急性痛风性关节炎阶段
关节症状：往往突然发作，多发生于单侧第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节。起病急骤，疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，患者在夜间常被痛醒。受累关节迅速出现红肿热痛，关节活动受限。例如，有研究显示，约50%的首次痛风发作见于第一跖趾关节，在发病后的数小时内关节红肿热痛症状达到高峰。这种急性发作与尿酸盐结晶在关节滑膜及周围组织沉积，引发炎症反应有关。男性由于生理代谢特点等因素，相对女性更容易在这个阶段出现急性痛风性关节炎发作，而有长期高尿酸血症未控制、近期大量摄入高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）的人群，急性发作风险显著增加。
三、痛风石及慢性关节炎阶段
痛风石形成：随着病情进展，血尿酸持续升高，尿酸盐结晶会逐渐在关节周围、耳廓等部位沉积形成痛风石。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。痛风石表面皮肤菲薄，容易破溃，破溃后排出白色尿酸盐结晶，且伤口不易愈合。这是因为尿酸盐结晶持续刺激局部组织，导致炎症反复，组织增生形成结节样改变。长期高尿酸血症且未规范治疗的患者，更容易出现痛风石，一般病程超过10年的高尿酸血症患者，痛风石发生率明显升高。
慢性关节炎表现：受累关节出现慢性疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。关节软骨和骨质破坏，关节间隙变窄，关节周围骨质出现虫蚀样或穿凿样缺损。例如，手指关节可能出现畸形，影响手部的精细动作；膝关节受累可能导致行走困难等。这种慢性病变会严重影响患者的生活质量，尤其对于老年患者，可能会进一步加剧行动不便等问题，而有痛风石形成的患者，慢性关节炎进展往往更快。
四、肾脏相关症状
尿酸盐肾病：尿酸盐结晶在肾间质沉积，引起慢性间质性肾炎。患者早期可出现夜尿增多，提示肾小管浓缩功能减退。随着病情进展，可出现蛋白尿、血尿，进而发展为肾功能不全，表现为水肿、乏力、食欲减退等。研究表明，高尿酸血症患者中约10%-25%会发生尿酸盐肾病，长期高尿酸血症且合并高血压、糖尿病等基础疾病的人群，肾脏受累风险更高。对于老年患者，本身肾脏功能有一定程度的减退，高尿酸血症对肾脏的损害可能更为明显。
尿酸性尿路结石：尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管、肾间质沉积形成结石。较小的结石可引起肾区疼痛、血尿；较大的结石可导致尿路梗阻，引起肾积水、感染等，严重时可影响肾功能。有高尿酸血症且尿液pH值偏酸的人群，更容易形成尿酸性尿路结石，而夏季出汗多、饮水量少的人群，尿液浓缩，也会增加结石形成的风险。
