痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致血尿酸水平升高引发的代谢性疾病，病因包括尿酸生成过多（如遗传因素、长期高嘌呤饮食）和尿酸排泄减少（如肾功能不全、药物影响），临床表现有急性发作期（夜间突然起病、关节剧痛红肿热痛等）、间歇期（发作间期无症状或间歇期缩短、发作频率增加）、慢性期（出现痛风石、累及肾脏等），诊断靠血尿酸测定、关节液或痛风石检查、影像学检查，治疗原则为急性发作期抗炎止痛，发作间歇期及慢性期降尿酸并生活方式调整，特殊人群如老年、肥胖、合并基础疾病者有相应注意事项。
一、定义
痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少，致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织、肾脏等部位引发的代谢性疾病，临床以高尿酸血症、反复发作性急性关节炎、痛风石形成、关节畸形及肾脏病变等为特征。
二、病因与发病机制
（一）尿酸生成过多
体内嘌呤代谢异常，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏等遗传因素，或长期高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等），可使尿酸生成增多。
（二）尿酸排泄减少
肾脏对尿酸的排泄功能障碍，如肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少等，常见于肾功能不全、某些药物（如噻嗪类利尿剂）影响等情况，导致尿酸在体内蓄积，血尿酸水平升高，进而形成尿酸盐结晶沉积。
三、临床表现
（一）急性发作期
多在夜间突然起病，受累关节剧痛、红肿热痛，常见第一跖趾关节受累，也可累及踝、膝、指、腕等关节，发作常呈自限性，数天至2周左右可缓解。
（二）间歇期
发作间期可无明显症状，部分患者可有数月或数年的间歇期，但随病情进展，间歇期逐渐缩短，发作频率增加。
（三）慢性期
可出现痛风石，为大小不一的黄白色赘生物，常见于耳廓、关节周围等部位；还可累及肾脏，出现尿酸性肾结石、肾功能损害等，表现为蛋白尿、血尿、水肿等。
四、诊断
（一）血尿酸测定
血尿酸水平升高是重要诊断依据，但急性发作期血尿酸可不升高。
（二）关节液或痛风石检查
关节液中发现双折光的针状尿酸盐结晶，或痛风石中证实有尿酸盐结晶，可确诊。
（三）影像学检查
X线、超声、CT等检查可辅助评估关节病变及肾脏情况。
五、治疗原则
（一）急性发作期
以抗炎止痛为主，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物缓解症状。
（二）发作间歇期及慢性期
需降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）及苯溴马隆（促进尿酸排泄）等，治疗过程中需监测血尿酸水平，使其控制在目标范围（一般<360μmol/L，痛风石患者需<300μmol/L）。
（三）生活方式调整
低嘌呤饮食，避免高嘌呤食物摄入；多饮水，每日饮水量建议2000ml以上，促进尿酸排泄；控制体重，肥胖者需通过健康方式减重；避免饮酒，尤其是啤酒等。
六、特殊人群注意事项
（一）老年患者
需关注肾功能，避免使用可能加重肾脏负担的药物，用药时需谨慎评估药物对尿酸代谢及肾功能的影响，定期监测肾功能及血尿酸水平。
（二）肥胖患者
应通过合理饮食、适度运动等健康方式减重，避免快速减重导致尿酸波动，加重痛风发作。
（三）合并基础疾病患者
如合并糖尿病、高血压等，需积极控制基础疾病，维持血糖、血压稳定，同时选择不影响基础疾病控制且利于尿酸代谢的治疗方案，例如部分降压药可能影响尿酸排泄，需在医生指导下调整用药。
