社区获得性肺炎诊断标准是什么
社区获得性肺炎（CAP）诊断主要依据临床表现、影像学检查及实验室检查综合判断，临床表现有起病急、发热、咳嗽等症状及相应体征，影像学可见肺部新炎性浸润影，实验室检查中血常规可辅助判断，病原学检查包括痰涂片及培养、血清学检查、核酸检测等，特殊人群诊断需考虑其特点，综合多方面结果确诊CAP并明确病原体等情况。
一、临床表现
1.症状
通常起病较急，常见症状有发热，可表现为低热或高热，不同年龄、健康状况的人群发热表现可能有所差异。例如，儿童可能发热相对较常见且体温波动较大；老年人由于机体反应性较低，发热可能不典型，甚至体温正常。还可伴有咳嗽，多为刺激性干咳或伴有少量痰液，部分患者可出现咳痰，痰液性质因病情而异，如细菌性感染时可能咳脓性痰等。此外，可伴有胸痛，在咳嗽或深呼吸时加重；部分患者有呼吸困难等表现。
2.体征
早期可无明显体征，随着病情进展，可能出现肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等；也可闻及湿性啰音等。不同年龄段患者体征表现可能有差异，儿童患者肺部体征相对更难准确判断，需仔细听诊。
二、影像学检查
胸部X线或CT检查是重要的诊断依据。典型的CAP影像学表现为肺部出现新的炎性浸润影。例如，在胸部X线片上可见肺部斑片状、片状阴影等。不同的病原体感染可能在影像学上有一定的特征倾向，如肺炎链球菌肺炎在影像学上早期可表现为肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，后期可出现实变影等，但这只是辅助参考，不能仅依据影像学特征确诊病原体。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类可能有变化。细菌感染时，通常白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移现象；病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。但这只是初步的辅助判断指标，不能单纯依据血常规结果确诊CAP，不同年龄人群血常规表现也有差异，儿童血常规变化可能更具自身特点。
2.病原学检查
痰涂片及培养：采集合格的痰标本进行涂片革兰染色和培养，有助于初步判断病原体类型。但要注意痰标本容易受到口咽部定植菌污染，所以需要规范采集标本。例如，要求患者晨起清水漱口后深咳留取痰液，然后尽快送检培养。
血清学检查：通过检测血清中病原体的特异性抗体，如肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体等，若抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于诊断相应病原体感染引起的CAP。不同年龄段人群血清学检查的结果解读需结合其免疫状态等因素，儿童的免疫功能与成人不同，血清学抗体检测结果的临床意义判断要考虑儿童的生理特点。
核酸检测：利用分子生物学技术检测病原体的核酸，如实时荧光定量PCR等方法检测肺炎链球菌、流感病毒等病原体的核酸，对于早期快速诊断有重要价值，而且能更精准地确定病原体类型，但不同检测方法的敏感性和特异性需要结合临床情况综合分析，不同年龄患者进行核酸检测时要注意标本采集的规范性等问题。
综合以上临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的结果，来综合判断是否为社区获得性肺炎，并进一步明确可能的病原体等情况。对于特殊人群，如老年人，其机体免疫力较低，病情变化可能较快，在诊断时要更细致全面地评估各项指标；儿童患者由于表达能力有限等特点，需要更仔细观察临床表现和进行相关检查；有基础病史的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者发生CAP时，其临床表现可能不典型，诊断时要考虑基础疾病对病情的影响，综合多方面因素准确做出社区获得性肺炎的诊断。
