肾结石手术常见方式有经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术。经皮肾镜碎石取石术前要完善检查、控制基础疾病、禁食禁水，手术时患者取俯卧位，穿刺建通道、放肾镜碎石取石，术后密切观察生命体征等；输尿管软镜碎石术前要完善检查、肠道准备，手术时患者取膀胱截石位，软镜找结石碎石取石，术后留置支架管、观察症状、鼓励多饮水等。
一、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
1.术前准备
患者需完善相关检查，如血常规、凝血功能、肾功能、泌尿系统超声、腹部CT等，以明确肾结石的位置、大小、数量等情况。对于不同年龄的患者，需根据其身体状况调整检查项目的侧重点，例如儿童患者要特别关注肾功能的影响及身体发育对手术的耐受性；老年患者则需注意心脑血管等基础疾病的评估。生活方式方面，术前需戒烟限酒，有高血压、糖尿病等基础疾病的患者要将血压、血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。
患者需禁食禁水一定时间，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。
2.手术操作
患者取俯卧位，在B超或X线定位下，找到肾脏穿刺部位，通常选择11-12肋下或12肋尖下的位置。通过穿刺针建立经皮肾通道，穿刺成功后，放入导丝，沿着导丝逐步扩张通道，建立起从皮肤到肾盂的工作通道。
然后通过工作通道放入肾镜，找到肾结石，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎，再将击碎的结石取出。对于不同大小和性质的结石，碎石设备的选择和操作参数会有所不同，例如较大的结石可能需要先用超声碎石将其破碎成较小的颗粒，再用激光进一步粉碎并取出。
3.术后护理
术后需密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。对于儿童患者，由于其生命体征相对不稳定，更要加强监测频率。
观察尿液颜色，若尿液颜色鲜红，需警惕出血情况；同时要注意引流管的通畅情况，保持肾造瘘管等引流管的引流顺畅，防止堵塞。根据患者恢复情况，一般在术后1-2天可逐渐恢复进食，饮食上要注意营养均衡，增加富含蛋白质和维生素的食物摄入，促进身体恢复。对于特殊人群，如老年患者，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，可鼓励其早期床上活动，必要时进行气压治疗等预防深静脉血栓的措施。
二、输尿管软镜碎石术
1.术前准备
同样要完善各项检查，如上述的血常规、凝血功能、泌尿系统超声、腹部CT等，明确结石位置。对于儿童患者，除了常规检查外，要考虑其尿道和输尿管的解剖特点，选择合适的软镜型号。生活方式上，术前的准备与经皮肾镜碎石取石术类似，控制基础疾病。
患者需进行肠道准备，一般术前口服泻药清洁肠道，以减少肠道气体对手术视野的干扰。
2.手术操作
患者取膀胱截石位，通过尿道插入输尿管软镜，沿着输尿管逐步向上推进，找到肾结石。利用激光等碎石设备将结石击碎，结石碎片可自行排出或用套石篮等设备取出。在操作过程中，要注意避免损伤输尿管黏膜，对于不同位置的肾结石，软镜的操作路径和角度会有所不同，需要医生熟练掌握操作技巧。
3.术后护理
术后需留置输尿管支架管，要告知患者相关注意事项，如避免剧烈活动等。观察患者是否有血尿、腰痛等症状，血尿一般会在术后1-2天逐渐减轻。对于儿童患者，要特别注意其心理状态，给予安抚和适当的心理支持。饮食方面，鼓励患者多饮水，增加尿量，促进结石碎片排出，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。老年患者要注意保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加，影响输尿管支架管的位置和恢复。
