痛风性膝关节炎是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积膝关节引发炎症，多见于中年男性及绝经后女性，有急性发作期、间歇期、慢性期表现，可依病史、临床表现、实验室及影像学检查诊断，急性发作期缓解症状，间歇期和慢性期降尿酸并调整生活方式，还可通过饮食、生活习惯及定期监测预防。
一、定义与发病机制
痛风性膝关节炎是痛风在膝关节的表现，痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在膝关节等关节部位引起的炎症反应。尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，当嘌呤代谢异常使得尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸浓度升高，过饱和的尿酸盐就会析出结晶，沉积在膝关节滑膜、软骨、骨质等部位，刺激关节组织引发炎症。年龄方面，多见于中年男性，这可能与男性嘌呤代谢相关酶的活性等生理特点以及生活方式中可能摄入更多高嘌呤食物等因素有关；女性绝经后发病风险增加，与雌激素水平下降影响尿酸代谢有关。
二、临床表现
1.急性发作期：往往突然起病，膝关节迅速出现红肿、热痛、活动受限等表现，疼痛剧烈，如刀割样或撕裂样，夜间尤甚，患者常因疼痛难以行走或触碰膝关节。部分患者可能有发热等全身症状，血尿酸水平通常升高。
2.间歇期：急性发作后症状可缓解，但膝关节仍可能存在轻微不适，若未规范治疗，间歇期会逐渐缩短，发作频率增加。
3.慢性期：长期反复发作可导致膝关节慢性炎症，出现关节畸形、活动功能严重受限，关节周围可能形成痛风石，影响膝关节的正常结构和功能，此时血尿酸水平可能仍有异常。
三、诊断依据
1.病史：有高嘌呤饮食史、痛风家族史等情况需高度警惕。
2.临床表现：膝关节急性红肿热痛等典型表现。
3.实验室检查：血尿酸测定是重要指标，血尿酸水平升高（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）对诊断有提示意义，但需注意急性发作期血尿酸可能正常；关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊的金标准。
4.影像学检查：X线检查在慢性期可见膝关节骨质破坏、关节间隙变窄等；超声检查可发现关节周围尿酸盐结晶沉积等情况，有助于早期诊断。
四、治疗原则
1.急性发作期：主要是缓解疼痛、抗炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等药物，但需注意特殊人群的用药风险，比如老年患者可能存在胃肠道等不良反应风险，需谨慎评估；对于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，可考虑短期使用糖皮质激素。
2.间歇期和慢性期：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发和关节损伤。常用药物有抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他等，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆等。在使用降尿酸药物时，要根据患者肾功能等情况选择合适药物，如肾功能不全患者使用苯溴马隆需谨慎。同时，生活方式调整非常重要，包括低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物；多饮水，保持尿量在2000ml/d以上，促进尿酸排泄；适当运动，控制体重，因为肥胖是痛风的危险因素之一，对于不同年龄和身体状况的患者，运动要适度，避免剧烈运动导致关节损伤加重。
五、预防措施
1.饮食方面：均衡饮食，严格控制高嘌呤食物摄入，增加蔬菜、水果等低嘌呤食物的摄取量，养成良好的饮食习惯，定时定量进食。
2.生活习惯：规律作息，避免熬夜，保持良好的心态。对于有痛风家族史或尿酸偏高的人群，定期监测血尿酸水平，以便早期发现异常并干预。不同年龄阶段的人群都应关注自身尿酸情况，尤其是中年男性和绝经后女性，更要重视痛风相关的健康管理。
