新冠感染不同阶段肺部CT表现不同，早期部分有磨玻璃影等，儿童及有基础病者表现有特点；进展期磨玻璃影扩大等，吸烟及有基础病史者改变更明显；恢复期磨玻璃影等吸收，儿童恢复快，老年易有后遗症等。新冠感染肺部CT与细菌性肺炎鉴别：细菌性肺炎实变影等更明显，有细菌感染诱因等，儿童、老年鉴别需综合；与病毒性肺炎（如流感）鉴别：新冠有自身特点，流感有季节性等，特殊人群感染需结合临床背景综合考虑。
一、新冠感染不同阶段肺部CT表现
1.早期（发病1-3天）：
部分患者肺部CT可无明显异常，也有部分患者可见肺外带出现磨玻璃影，呈局限性分布，这是因为新冠病毒首先侵犯肺泡上皮细胞，导致肺泡间隔增厚，肺泡内渗出，在CT上表现为磨玻璃样改变，其病理基础是肺泡间隔炎症细胞浸润、肺泡腔部分填充液体等。从年龄因素来看，儿童感染新冠后早期肺部CT表现可能相对不典型，与成人相比，儿童的肺部组织特性使得早期病变显示可能不如成人明显，但同样会出现磨玻璃影等改变；对于有基础肺部疾病的患者，早期可能更容易出现肺部异常改变，因为基础疾病会使肺部对病毒感染的反应更为敏感。
2.进展期（发病3-7天）：
磨玻璃影范围可能扩大，可从肺外带向中心蔓延，同时可能出现实变影。实变影是由于肺泡内充满炎性渗出物、细胞碎屑等，导致肺组织密度增高。此时，对于不同性别患者，在CT表现上并无明显性别差异，但在生活方式方面，长期吸烟的患者进展期肺部CT改变可能更为明显，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响肺部的防御功能，使病毒更容易导致肺部较严重的炎症反应；有糖尿病等基础病史的患者，由于机体免疫力相对较低，病情进展可能更快，肺部CT上病变进展也会更迅速。
3.恢复期（发病7-14天及以后）：
磨玻璃影逐渐吸收，实变影也会有所吸收，可能遗留少许纤维条索影。对于儿童患者，恢复期肺部CT恢复相对较快，因为儿童的肺部修复能力较强；老年患者恢复期可能相对较慢，且容易出现肺纤维化等后遗症，这与老年人的肺组织弹性下降、修复能力减弱以及基础疾病较多等因素有关；有过重症新冠感染病史的患者，即使进入恢复期，肺部CT也可能长期存在不同程度的异常，如肺纤维化等，需要长期随访观察。
二、新冠感染肺部CT与其他肺炎的鉴别
1.与细菌性肺炎的鉴别：
细菌性肺炎的CT表现通常实变影更为明显，且可伴有支气管充气征，病变分布相对更广泛，而新冠感染的早期多为磨玻璃影为主；从病史方面，细菌性肺炎患者多有明确的细菌感染诱因，如受凉、劳累等，而新冠感染有明确的病毒接触史或聚集性发病史。对于不同年龄患者，儿童细菌性肺炎与新冠感染在CT上的鉴别需要结合临床其他表现，如细菌性肺炎儿童可能有高热、咳脓痰等表现，而新冠感染儿童症状相对较轻，但CT表现早期可能有相似之处，需要进一步结合核酸检测等明确；老年患者中，细菌性肺炎和新冠感染的CT表现有时较难区分，需要综合临床症状、实验室检查等多方面因素。
2.与病毒性肺炎（如流感病毒肺炎）的鉴别：
流感病毒肺炎的CT表现也可出现磨玻璃影、实变影等，但新冠病毒肺炎的CT表现有其自身特点，如新冠感染后期更容易出现肺间质改变等；从流行病史来看，流感病毒肺炎有季节性流行特点，而新冠感染是全球大流行的病毒性肺炎；对于不同生活方式人群，经常接触流感患者的人群更容易患流感病毒肺炎，而有新冠病毒暴露风险的人群更容易患新冠感染；在特殊人群中，孕妇感染流感病毒肺炎可能对胎儿有影响，而孕妇感染新冠感染也有其特殊的风险，如可能导致早产等，这些都需要在CT鉴别时结合临床背景综合考虑。
