类风湿性关节炎与骨性关节炎在发病年龄与性别、受累关节、症状表现、实验室检查及影像学检查等方面存在鉴别要点，类风湿性关节炎多在35-50岁发病且女性多见，常累及小关节呈对称性，有特定全身及关节症状，实验室指标有相应变化，影像学可见特定改变；骨性关节炎好发于中老年人，主要累及负重及活动多关节呈非对称性，有其独特关节症状，实验室指标变化不典型，影像学有自身特征，同时特殊人群需特殊关注。
一、发病年龄与性别差异
类风湿性关节炎：多在35-50岁发病，女性发病率高于男性，约为男性的2-3倍，与女性体内激素等因素可能有关，年龄和性别因素影响其发病概率，年轻女性相对更易罹患。
骨性关节炎：好发于中老年人，尤其是50岁以上人群，性别差异相对不似类风湿性关节炎明显，不过女性在绝经后发病风险可能会略有增加，与绝经后雌激素水平变化等相关，年龄是重要的发病相关因素，随着年龄增长发病风险逐渐升高。
二、受累关节特点
类风湿性关节炎：常累及小关节，多为对称性，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等最先受累，然后可逐渐累及其他关节，病变呈持续性、进行性发展，关节受累具有对称性、小关节优先的特点，这是其较典型的关节受累模式，与自身免疫反应介导的关节炎症相关。
骨性关节炎：主要累及负重关节及活动较多的关节，如膝关节、髋关节、脊柱等，一般为非对称性受累，早期多为单个关节发病，随着病情进展可能会累及多个关节，但不对称性是其重要特征之一，与关节软骨退变、磨损等机械因素密切相关。
三、症状表现
类风湿性关节炎：主要症状为关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起时关节僵硬明显，持续时间较长，一般大于30分钟，还可伴有乏力、低热、贫血等全身症状，关节疼痛呈持续性，活动后可能略有缓解但休息后易复发，全身症状与自身免疫炎症反应波及全身有关。
骨性关节炎：主要症状是关节疼痛，早期为轻至中度疼痛，活动时明显，休息后缓解，随病情进展疼痛可呈持续性，可伴有关节肿胀、畸形，晚期可能出现关节摩擦感、活动受限等，疼痛与关节软骨磨损、骨质增生等机械性刺激关节周围组织有关。
四、实验室检查
类风湿性关节炎：类风湿因子（RF）多呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性较高，血沉（ESR）常增快，C反应蛋白（CRP）多升高，这些实验室指标反映了体内的炎症状态，与自身免疫介导的炎症反应相关，RF阳性在类风湿性关节炎患者中阳性率约60%-70%左右，抗CCP抗体特异性可达90%以上。
骨性关节炎：实验室检查多无特异性自身抗体阳性，血沉、C反应蛋白一般正常或轻度升高，主要通过影像学等检查辅助诊断，其实验室指标变化相对类风湿性关节炎不典型，更多是反映一般炎症反应的轻度变化。
五、影像学检查
类风湿性关节炎：早期X线表现为关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展可见关节间隙狭窄、关节面侵蚀破坏、关节半脱位等，磁共振成像（MRI）可更早发现滑膜炎症、骨髓水肿等病变，X线及MRI检查能清晰显示关节内部结构的炎症及破坏情况。
骨性关节炎：X线早期可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化，中期可见骨赘形成，晚期可见关节间隙明显狭窄、关节畸形、关节面硬化等，X线是常用的检查方法，能直观显示关节软骨退变、骨质增生等情况。
特殊人群方面，对于儿童类风湿性关节炎需警惕，儿童发病可能有不同表现，要注意与其他儿童关节疾病鉴别；对于老年女性骨性关节炎患者，要关注其骨质疏松情况，在治疗及生活方式调整上需综合考虑其特殊的生理状态，如绝经后骨质疏松风险增加，在进行关节保护等干预时要注意同时防范骨质疏松相关问题。
