肾结石的症状表现多样，包括疼痛（肾区隐痛或胀痛，结石活动致输尿管梗阻时出现肾绞痛，向输尿管下端移动时表现为下腹部疼痛）、血尿（约80%患者出现，有肉眼血尿或镜下血尿）、排尿异常（合并尿路感染时尿频、尿急，较大结石或输尿管下段结石致尿路梗阻时排尿困难）及其他症状（合并感染时发热、寒战，肾绞痛发作时恶心、呕吐），不同人群症状表现可能有差异。
肾区疼痛：多数患者会出现肾区隐痛或胀痛，当结石活动引起输尿管梗阻时，可出现肾绞痛。肾绞痛常突然发作，疼痛剧烈，如刀割样，沿输尿管走行方向放射至下腹部、腹股沟、股内侧等部位，女性还可能放射至阴唇部位。疼痛发作时患者常辗转不安，面色苍白，大汗淋漓，伴有恶心、呕吐等症状。这种疼痛是由于结石刺激输尿管黏膜，引起输尿管痉挛所致，不同患者疼痛程度和持续时间可能有所差异，一般持续数分钟至数小时不等。例如，有研究显示约60%-85%的肾结石患者会出现肾绞痛症状，疼痛程度与结石大小、部位及梗阻程度等有关。
下腹部疼痛：当结石向输尿管下端移动时，可表现为下腹部疼痛，疼痛性质与肾绞痛类似，但相对肾绞痛可能稍轻，部分患者可能仅表现为下腹部的坠胀感或隐痛。
血尿
肉眼血尿或镜下血尿：结石活动时，会损伤肾盂、输尿管黏膜，导致出血，从而引起血尿。约80%的肾结石患者会出现血尿症状，其中部分患者可表现为肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色；而更多患者是通过尿常规检查发现镜下血尿，即尿液中红细胞增多。血尿的严重程度与结石对黏膜的损伤程度有关，一般在活动后血尿症状会加重。例如，相关临床研究表明，肾结石患者中约85%存在不同程度的血尿表现，镜下血尿更为常见。
排尿异常
尿频、尿急：如果肾结石伴有尿路感染，或者结石刺激膀胱黏膜，患者可能出现尿频、尿急症状。尿频是指排尿次数增多，而尿急是指有强烈的排尿欲望，难以控制。这是因为炎症刺激或结石刺激膀胱三角区等部位，导致膀胱频繁收缩，引起排尿次数增加和排尿急迫感。例如，当肾结石合并泌尿系统感染时，约30%-50%的患者会出现尿频、尿急症状。
排尿困难：较大的肾结石或结石位于输尿管下段接近膀胱处时，可能引起尿路梗阻，导致排尿困难。表现为排尿起始缓慢，尿线变细，射程变短等。严重梗阻时可能出现尿潴留，即膀胱内充满尿液而不能排出。这种情况在男性患者中相对更为常见，尤其是本身存在前列腺增生等基础疾病的患者，结石梗阻可能加重排尿困难的程度。有研究发现，约10%-15%的肾结石患者会出现不同程度的排尿困难症状。
其他症状
发热、寒战：当肾结石合并感染且感染较重时，患者可出现发热、寒战等全身症状。这是因为细菌感染扩散，引起肾盂肾炎等上尿路感染，导致机体出现炎症反应，表现为体温升高，可伴有怕冷、寒战等表现。例如，约10%-20%的肾结石患者在合并感染时会出现发热、寒战症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高。
恶心、呕吐：肾绞痛发作时，由于疼痛刺激，可引起反射性的胃肠道反应，导致患者出现恶心、呕吐症状。恶心、呕吐可加重患者的不适，使患者更加痛苦。这种症状在肾绞痛患者中较为常见，约70%-80%的肾绞痛患者会伴有恶心、呕吐表现。
不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群在肾结石症状表现上可能存在一定差异。例如，儿童肾结石患者症状可能不典型，常表现为哭闹不安、发热等；女性由于解剖结构等因素，在合并尿路感染时症状可能与男性有所不同；长期饮水过少、高钙饮食等生活方式的人群更容易出现肾结石相关症状；有泌尿系统解剖异常、既往有肾结石病史的人群再次发生肾结石时症状可能相对更重或有不同的表现特点。
