佝偻病后遗症期会出现骨骼畸形表现,包括头颅、胸部、四肢的畸形;运动功能发育迟缓,有大运动和精细运动发育落后;还可能有神经精神症状遗留及身高发育受影响的情况,骨骼畸形影响胸廓等结构及肺发育等,运动发育迟缓与骨骼肌肉受影响有关,神经精神症状和身高发育也因佝偻病而受牵连
一、骨骼畸形表现
1.头颅畸形:多见于小婴儿,可出现方颅,即前额左右突出,头顶平坦呈方形,这是由于骨样组织增生致额、顶骨对称性隆起所致,与维生素D缺乏时钙磷代谢紊乱,影响颅骨骨化有关。
2.胸部畸形
鸡胸:胸骨向前突出,形如鸡的胸脯,是因肋骨与胸骨相连处软化内陷,致胸骨前突形成。
漏斗胸:胸骨中下部分向内凹陷,形似漏斗,主要是由于肋软骨过度生长,胸骨受牵拉向内凹陷而成,这些胸部畸形影响胸廓正常结构及肺的发育,对呼吸功能等有一定影响,不同年龄儿童因生长发育阶段不同,畸形表现可能有差异,婴幼儿期可能更易因胸廓畸形影响呼吸循环。
3.四肢畸形
手镯或脚镯样改变:6个月以上婴儿手腕、足踝部因骨样组织堆积形成钝圆形环状隆起,这是维生素D缺乏性佝偻病进展到一定阶段,钙磷代谢异常导致局部骨改变的表现。
下肢畸形:小儿开始行走后,由于骨质软化和肌肉关节松弛,在重力作用下可出现下肢弯曲,如膝内翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)。“O”形腿表现为双下肢自然伸直或站立时,两足内踝能相碰而两膝不能靠拢;“X”形腿则相反,两膝能相碰而两足内踝不能靠拢,下肢畸形会影响患儿的步态和负重功能,不同年龄小儿因骨骼发育程度不同,畸形发展速度和表现可能不同,幼儿期骨骼可塑性相对较强,但一旦形成明显畸形可能影响长期步态及关节功能。
二、运动功能发育迟缓
1.大运动发育落后:重度佝偻病后遗症期患儿由于骨骼畸形及肌肉力量等问题,运动功能发育较正常儿童迟缓。例如正常婴儿8-9个月能爬,而该病患儿可能到较晚年龄才能达到相应运动发育水平,这是因为骨骼病变影响肢体正常活动,肌肉因缺钙磷等代谢异常导致肌力下降,从而影响大运动的发育进程,不同年龄阶段的患儿因自身基础情况不同,运动发育迟缓的具体表现和程度会有差异,年龄越小可能受影响越明显,因为其骨骼肌肉处于快速发育阶段,佝偻病对其影响更为显著。
2.精细运动发育受影响:手部的精细运动也会受到牵连,比如正常小儿1岁左右能用拇指和食指捏取小物体,而该病患儿可能在该阶段捏取物体困难,这是由于手部骨骼及相关肌肉功能受佝偻病影响,导致精细运动的协调性和力量不足,不同性别患儿在运动功能发育迟缓方面可能无明显性别差异,但具体到个体可能因体质等因素有不同表现,生活方式方面如果患儿缺乏足够的康复训练等,会进一步加重精细运动发育迟缓的情况。
三、其他表现
1.神经精神症状遗留:部分患儿在后遗症期可能仍有轻微的神经精神症状遗留,如睡眠不安等,但相对活动期有所减轻。这是因为佝偻病活动期时钙磷代谢紊乱对神经肌肉兴奋性影响,在后遗症期虽骨骼畸形为主,但之前的病理过程对神经功能有一定持续影响,不过随着病情稳定,这种神经精神症状相对不严重,不同病史的患儿如果在佝偻病活动期病情较重,可能神经精神症状遗留相对更明显,年龄较小的患儿可能神经功能恢复相对较慢,需要关注其后续的神经发育情况。
2.身高发育受影响:由于骨骼生长发育受佝偻病影响,重度佝偻病后遗症期患儿身高可能低于正常同龄儿童,这是因为骨骼的正常生长塑形受到干扰,长骨的生长受到阻碍,从而影响整体身高的发育,不同年龄的患儿身高受影响的程度不同,婴幼儿期身高增长本就迅速,佝偻病对其身高影响可能更突出,需要关注患儿的身高监测及后期的生长追赶情况等。