压力性紫癜是因血管内压力增高致红细胞渗出皮肤黏膜下的出血性疾病，由剧烈咳嗽等诱因使上腔静脉压骤升致毛细血管破裂出血，有特定皮肤表现及伴随症状，依据病史和临床表现诊断，需与其他紫癜鉴别，本身一般不需特殊治疗，针对诱因处理，预后通常较好，去除诱因后紫癜可消退，诱因持续则可能反复。
一、定义
压力性紫癜是一种因血管内压力增高导致红细胞从血管内渗出到皮肤或黏膜下形成的出血性疾病。通常是由于剧烈咳嗽、呕吐、用力排便、分娩、惊厥、哭闹等原因，使上腔静脉压力骤然升高，进而导致毛细血管破裂，红细胞外渗至皮下组织，从而出现皮肤紫癜。
二、临床表现
1.皮肤表现：主要表现为针尖至针头大小的瘀点或瘀斑，通常为紫红色，好发于面、颈、上胸部等部位，一般不融合，压之不褪色。不同年龄人群的表现并无本质差异，但儿童由于皮肤较为娇嫩，可能在相同压力因素下更容易出现此类表现。对于有基础疾病或特殊生活方式的人群，如长期剧烈咳嗽的患者，可能紫癜出现的频率相对更高。
2.伴随症状：一般情况下，单纯的压力性紫癜本身通常无其他明显不适症状，但如果是由严重的基础疾病导致的相关诱因引起，可能会伴有基础疾病的相应表现，比如剧烈咳嗽导致的压力性紫癜患者可能同时有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；用力排便引起的压力性紫癜患者可能伴有排便困难等表现。
三、发病机制
当人体受到某些因素导致血管内压力急剧升高时，如剧烈的肌肉收缩（像剧烈咳嗽时胸部肌肉强烈收缩）、用力屏气等情况，会使毛细血管的通透性增加，同时血管内压力超过毛细血管的承受能力，使得红细胞从毛细血管内渗出到周围组织中，从而形成紫癜。从病理生理角度来看，这主要涉及到血管壁的结构和功能以及血管内压力的变化这两个关键方面。正常情况下，毛细血管壁能够维持一定的完整性和通透性，保证血液中的物质正常交换，但在上述诱因作用下，这种平衡被打破。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据病史和典型的临床表现来诊断。详细询问患者是否有剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等诱发因素，再结合皮肤出现的针尖至针头大小的紫红色瘀点或瘀斑，好发于面、颈、上胸部等部位，压之不褪色的特点，一般即可明确诊断。必要时可能会进行一些辅助检查，如血常规等，以排除其他血液系统疾病导致的出血表现。对于儿童患者，由于其表述可能不够清晰，更需要仔细询问病史和观察皮肤表现。
2.鉴别诊断：需要与其他原因引起的紫癜相鉴别，如血小板减少性紫癜，血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常导致的紫癜，除了皮肤紫癜外，还可能有鼻出血、牙龈出血等其他部位出血表现，血常规检查可见血小板计数明显减少；还有过敏性紫癜，过敏性紫癜多有过敏史，皮疹多为高出皮肤的紫癜，可伴有腹痛、关节痛、血尿等表现，与压力性紫癜在皮疹特点和伴随症状等方面有明显区别。
五、治疗与预后
1.治疗：压力性紫癜本身一般不需要特殊治疗，主要是针对诱因进行处理。例如，如果是由剧烈咳嗽引起，积极治疗咳嗽症状，随着诱因的消除，紫癜会逐渐自行吸收消退。对于特殊人群，如儿童，要特别注意避免其再次受到导致血管内压力升高的诱因刺激，以防止紫癜反复出现。一般不使用特殊的药物治疗压力性紫癜本身，遵循优先非药物干预的原则，以患者舒适度为标准进行处理。
2.预后：压力性紫癜预后通常较好，一般在去除诱因后，紫癜会在数天至数周内逐渐消退，不会遗留严重的后遗症。但如果诱因持续存在，可能会导致紫癜反复发生。对于不同年龄人群，预后基本相似，但儿童由于其身体的恢复能力相对较强，在及时去除诱因后恢复会相对较快。特殊人群如患有基础疾病的患者，在控制基础疾病相关诱因后，预后也较为良好。
