急性膀胱炎和尿路感染的区别

急性膀胱炎与尿路感染在定义与感染部位、临床表现、实验室检查、治疗原则上存在差异。急性膀胱炎是膀胱黏膜急性炎症，主要由细菌经尿道逆行感染，表现为膀胱刺激征，尿常规白细胞尿等，短疗程抗菌药物治疗；尿路感染感染部位包括上下尿路，病原体多样，上尿路感染有明显全身症状等，治疗疗程长，多需静脉用药，有基础疾病者需处理基础疾病。

一、定义与感染部位

急性膀胱炎：是膀胱黏膜的急性炎症，主要感染部位为膀胱。多由大肠埃希菌等细菌经尿道逆行感染引起，女性由于尿道短而直，更易发生。在年龄方面，育龄女性是高发人群，与女性特殊的生理结构及性生活等因素相关；老年女性因雌激素水平降低，局部抵抗力下降，也较易罹患。

尿路感染：是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，感染部位可包括上尿路（肾盂、输尿管）和下尿路（膀胱、尿道）。其病原体多样，除细菌外，还可有真菌、衣原体、支原体等，感染途径主要有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染，上行感染是最常见的途径，即病原体由尿道上行入膀胱，甚至沿输尿管向上蔓延至肾脏。不同年龄阶段人群尿路感染的诱因有所不同，儿童尿路感染可能与先天性尿路畸形等因素有关；老年人则可能因前列腺增生等原因导致尿路梗阻，增加感染风险。

二、临床表现差异

急性膀胱炎：主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液可浑浊，部分患者可有耻骨上膀胱区压痛，一般无明显全身症状，如发热、寒战等，但老年体弱或免疫力低下者可能出现低热。在性别方面，女性患者上述膀胱刺激征更为明显，与女性尿道短，炎症刺激更直接有关。

尿路感染（上尿路感染如急性肾盂肾炎）：除了有膀胱刺激征外，还常有明显的全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上，可高达39-40℃，同时可有单侧或双侧腰部胀痛、叩击痛。下尿路感染主要以膀胱刺激征等局部症状为主，而上尿路感染局部症状相对不突出，全身症状明显。在年龄方面，儿童尿路感染时全身症状可能更不典型，需仔细辨别；老年人尿路感染时全身症状可能被其他基础疾病掩盖，容易漏诊。

三、实验室检查区别

尿常规：

急性膀胱炎：尿常规可见白细胞尿，尿沉渣镜检白细胞数常＞5个/高倍视野，可伴有红细胞尿，一般无或仅有少量蛋白尿，尿细菌学检查多为阳性，常见致病菌为大肠埃希菌等。

尿路感染（上尿路感染）：尿常规除有白细胞尿、红细胞尿外，还可能出现蛋白尿，尿中可出现白细胞管型、红细胞管型等，提示肾脏受累，尿细菌学检查阳性率较高，且可能为更复杂的病原体感染。

尿培养：

急性膀胱炎：尿培养可明确致病菌，一般菌落计数多在10CFU/ml以上，但部分患者可能因尿液污染等因素出现误差，需要结合临床综合判断。

尿路感染（上尿路感染）：尿培养同样可明确致病菌，且对于上尿路感染，致病菌可能更具侵袭性，菌落计数往往也较高，通过尿培养还可进一步进行药敏试验，为选择抗生素提供依据。

四、治疗原则不同

急性膀胱炎：一般采用短疗程抗菌药物治疗，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类等，由于感染部位局限于膀胱，疗程相对较短，多为3-7天。在儿童患者中，需选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对骨骼发育等有影响的药物。

尿路感染（上尿路感染）：治疗疗程相对较长，一般需要10-14天，且由于感染可能累及肾脏，病情相对较重，多需要静脉使用抗菌药物，如头孢曲松、左氧氟沙星等，根据病情严重程度及病原体药敏结果调整治疗方案。对于存在尿路梗阻等基础疾病的患者，在抗感染治疗的同时，需处理基础疾病，如解除前列腺增生导致的梗阻等，以防止感染复发。