痛风和类风湿性关节炎有何区别

痛风是单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱等有关，多见于40岁以上男性等，急性发作时关节红、肿、热、痛，实验室检查血尿酸升高等，治疗分急性发作期和间歇期等；类风湿性关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，任何年龄均可发病，以30-50岁女性多见，呈对称性多关节肿痛等，实验室检查自身抗体阳性等，治疗有药物和非药物治疗。

一、定义与发病机制

痛风：是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。其发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。

类风湿性关节炎：是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制尚不完全明确，一般认为是遗传、环境、感染等多种因素综合作用，导致免疫系统异常激活，产生自身抗体攻击关节滑膜等组织，引起滑膜炎症、增生，进而导致关节软骨和骨破坏。

二、临床表现差异

痛风

年龄与性别：多见于40岁以上男性，女性多见于绝经后。

首发症状：常突然发作，多在夜间单个关节起病，最常见为第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝等关节。发作时关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，如刀割或咬噬样，数小时内症状达高峰。

病程特点：急性发作可在数天或2周内自行缓解，间歇期可无症状，但若未规范治疗，会反复发作，逐渐累及多个关节，且可出现痛风石，痛风石常见于耳廓、关节周围等部位，是尿酸盐结晶沉积形成的结节。

类风湿性关节炎

年龄与性别：任何年龄均可发病，以30-50岁女性多见。

首发症状：多呈对称性多关节肿痛，常见累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，早期症状为关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起时明显，活动后可稍缓解，但持续时间较长。

病程特点：病情呈慢性、进行性发展，若不及时治疗，关节会逐渐畸形、功能丧失，还可伴有发热、乏力、贫血等全身症状。

三、实验室检查及影像学表现不同

痛风

实验室检查：血尿酸测定升高，发作期白细胞可升高。关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的“金标准”。

影像学表现：急性发作期X线可无明显异常，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见软组织肿胀阴影，边缘呈分叶状，周围骨质有圆形或椭圆形穿凿样缺损。

类风湿性关节炎

实验室检查：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，活动期血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）升高。

影像学表现：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样破坏；晚期可见关节半脱位、强直、畸形等。

四、治疗原则区别

痛风

急性发作期：主要是缓解疼痛、消炎，常用药物有非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等，需注意肾功能等情况，特殊人群如老年人需考虑药物对肾功能的影响，用药时要密切监测。

发作间歇期及慢性期：主要是降低血尿酸水平，可使用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇等）或促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆等），用药过程中要监测血尿酸水平及肝肾功能等，特殊人群如肝功能不全者使用别嘌醇需谨慎。同时，生活方式调整很重要，要低嘌呤饮食，多饮水等。

类风湿性关节炎

药物治疗：早期常使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等），可延缓病情进展，还可使用生物制剂等，药物使用需根据患者病情、年龄、性别等综合考虑，如女性患者使用某些生物制剂时需考虑对生殖等方面的影响。

非药物治疗：包括关节功能锻炼、物理治疗等，功能锻炼要在医生指导下进行，根据患者关节功能情况制定合适的锻炼计划，以维持关节功能，提高生活质量。