呼吸衰竭如何诊断

呼吸衰竭诊断依临床表现、血气分析、影像学、肺功能等。临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状；血气分析中PaO＜60mmHg是必要条件，PaCO＞50mmHg伴PaO＜60mmHg为Ⅱ型，单纯PaO＜60mmHg为Ⅰ型，pH反映酸碱平衡；影像学助明原发病因；肺功能检慢性者评估基础病，儿童检用特殊法。

临床表现：

呼吸困难：是呼吸衰竭最常见的表现之一。患者可出现呼吸频率、节律和深度的改变，如急性呼吸衰竭时可表现为呼吸急促，慢性呼吸衰竭患者在原有呼吸困难基础上进一步加重。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童呼吸衰竭时可能出现鼻翼扇动、三凹征等，这是因为儿童胸廓相对较软，呼吸肌力量较弱，呼吸困难时更易出现这些体征；老年人呼吸衰竭时呼吸困难可能不典型，需仔细观察。对于有基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的患者，呼吸困难加重往往提示病情变化。

发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀，但需要注意，重度贫血患者可能发绀不明显，而红细胞增多症患者发绀可能较明显，这与年龄、基础疾病导致的血红蛋白含量等因素有关。

精神神经症状：急性呼吸衰竭可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状；慢性呼吸衰竭时，随着病情进展，可出现智力或定向功能障碍等。不同年龄患者表现不同，儿童可能出现烦躁不安等表现，老年人可能更容易出现意识障碍，这与神经系统的老化以及基础疾病对神经系统的影响等有关。

血气分析：

动脉血氧分压（PaO）：是诊断呼吸衰竭的重要指标。在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，PaO＜60mmHg是诊断呼吸衰竭的必要条件。对于有慢性肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，其PaO可能长期低于正常，但如果急性加重时PaO进一步降低则提示呼吸衰竭加重。不同年龄人群的正常PaO范围有所不同，一般来说，年轻人PaO正常范围较宽，随着年龄增长，PaO会逐渐降低，老年人PaO可能在55-80mmHg左右，若低于60mmHg则需考虑呼吸衰竭可能。

动脉血二氧化碳分压（PaCO）：PaCO＞50mmHg，同时伴有PaO＜60mmHg，可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭；单纯PaO＜60mmHg，PaCO正常或降低，则为Ⅰ型呼吸衰竭。PaCO升高提示存在二氧化碳潴留，常见于肺泡通气不足等情况。不同年龄人群对二氧化碳潴留的耐受能力不同，儿童和年轻人对二氧化碳潴留的耐受相对较好，老年人由于呼吸中枢敏感性降低等原因，更易出现二氧化碳潴留相关的神经系统症状，如嗜睡等。

pH值：可反映酸碱平衡情况。呼吸衰竭时，若出现呼吸性酸中毒，pH值降低；若同时合并代谢性因素，pH值变化需综合判断。例如，急性呼吸衰竭时，若PaCO迅速升高，pH值明显降低，提示病情严重；慢性呼吸衰竭时，由于机体的代偿作用，pH值可能在正常范围内，但存在酸碱失衡。

影像学检查：胸部X线或CT等影像学检查有助于明确引起呼吸衰竭的原发病因。例如，肺炎患者可出现肺部浸润影；慢性阻塞性肺疾病患者可见肺纹理增粗、肺气肿等表现；肺栓塞患者可发现肺动脉栓塞的相应影像学改变等。不同年龄患者的影像学表现可能受其生理结构和基础疾病的影响，儿童肺炎的影像学表现可能与成人有所不同，老年人肺部基础疾病较多，影像学表现可能更复杂。

肺功能检查：对于慢性呼吸衰竭患者，肺功能检查有助于评估基础肺疾病的严重程度，如慢性阻塞性肺疾病患者通过肺功能检查可了解气流受限程度等。肺功能检查需要患者的配合，儿童进行肺功能检查时可能需要采用特殊的方法，如使用儿童专用的肺功能仪进行检测，以获取准确的肺功能指标，从而辅助诊断呼吸衰竭及评估病情。