慢性阻塞性肺疾病治疗原则

慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗分稳定期和急性加重期，稳定期需戒烟、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素）及康复（呼吸、运动、营养）治疗；急性加重期要确定原因及严重程度，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素治疗，还有氧疗、机械通气等呼吸支持；特殊人群如老年、儿童、妊娠期、合并心血管疾病患者治疗各有注意事项。

一、稳定期治疗

1.戒烟：吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要危险因素，戒烟可减缓肺功能下降速度，改善预后，无论处于何种病情阶段的患者均应戒烟，且需贯穿治疗始终。

2.药物治疗

支气管舒张剂：是控制症状的主要措施，包括β受体激动剂（如沙丁胺醇等短效剂，福莫特罗等长效剂），能松弛支气管平滑肌、缓解气流受限；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵短效剂，噻托溴铵长效剂），可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，舒张支气管。

糖皮质激素：对于FEV＜50%预计值且有临床症状及反复加重的患者，可使用吸入型糖皮质激素联合长效β受体激动剂（如沙美特罗替卡松等），能改善症状和肺功能，减少急性加重频率。

3.康复治疗

呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高呼吸效率。

运动训练：根据患者情况制定个性化运动方案，如步行、踏车等有氧运动，可改善患者运动耐力和生活质量。

营养支持：COPD患者常存在营养不良，应保证摄入足够的热量、蛋白质和维生素，对于体重指数（BMI）＜21的患者，需加强营养支持，以维持呼吸肌功能等。

二、急性加重期治疗

1.确定急性加重的原因及病情严重程度

常见诱因有细菌或病毒感染、空气污染、气温变化等。需通过病史、症状、体征及实验室检查（如血常规、C-反应蛋白、胸部影像学等）评估病情严重程度，如动脉血气分析可判断有无呼吸衰竭及其类型（Ⅰ型或Ⅱ型）等。

2.药物治疗

支气管舒张剂：同稳定期，可选用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇联合异丙托溴铵，能迅速缓解气道痉挛。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短住院时间，改善肺功能和症状，常用药物如泼尼松，一般疗程5-10天。

抗生素：当患者出现脓性痰等细菌感染征象时，应使用抗生素，根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择，如轻中度加重可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等，重度加重可选用头孢曲松、头孢噻肟等。

3.呼吸支持

氧疗：纠正低氧血症，一般使血氧饱和度（SpO）维持在90%-92%，对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。

机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，经积极治疗后病情仍恶化，需考虑无创机械通气或有创机械通气，根据患者具体情况选择合适的通气方式。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年COPD患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需综合考虑，药物选择要兼顾各疾病，注意药物间相互作用，在康复治疗中要更关注运动安全性，运动强度应逐步增加。

2.儿童患者：儿童COPD相对少见，多与先天性呼吸道发育异常等相关，治疗上优先采用非药物干预，如避免接触过敏原等，药物使用需严格遵循儿科安全原则，谨慎选择支气管舒张剂等药物，避免不恰当用药对儿童生长发育等产生不良影响。

3.妊娠期患者：妊娠期COPD患者治疗需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的药物，氧疗是重要的治疗手段，同时要密切监测胎儿情况，康复治疗需在医生指导下进行，避免剧烈运动影响妊娠。

4.合并心血管疾病患者：COPD合并心血管疾病时，治疗COPD的药物如β受体激动剂可能影响心血管系统，需谨慎使用，在氧疗和机械通气时要注意对心血管功能的影响，治疗过程中密切监测心血管指标。