左侧精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，其发生与左侧精索静脉解剖特点、瓣膜功能异常及生活方式等因素相关，部分患者无症状，部分有阴囊坠胀疼痛等症状且可能影响生育，诊断靠体格检查和超声检查，治疗分非手术（生活方式调整等）和手术（针对中重度等情况）。
发病机制相关因素
解剖结构因素：左侧精索内静脉行程长，血液回流时受到的阻力大，且左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，血液回流阻力进一步增加，这是左侧精索静脉曲张好发的重要解剖学基础。此外，左肾静脉可能受到周围肿瘤、异位血管等压迫，导致左侧精索静脉回流受阻，从而引发静脉曲张。
瓣膜功能异常：精索内静脉的瓣膜可以防止血液逆流，如果瓣膜功能不全，就会失去对血液逆流的阻挡作用，使得血液在精索内静脉内淤积，逐渐导致精索静脉曲张的发生。
生活方式因素：长期站立、久坐等生活方式可能会增加腹压，影响精索静脉的回流，从而增加左侧精索静脉曲张的发生风险。例如，一些职业需要长时间站立工作，如教师、交警等，这类人群左侧精索静脉曲张的发生率相对较高。
临床表现及相关影响
症状表现：部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现。而有些患者会出现阴囊坠胀、疼痛等不适，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，在久站、行走后症状加重，平卧休息后症状可缓解。另外，左侧精索静脉曲张还可能影响生育功能，这是因为曲张的静脉内血液淤积，睾丸局部温度升高，影响睾丸的生精功能，同时血液内的毒性物质也会影响精子的质量和活力，进而导致男性不育。
对不同人群的影响
育龄男性：对于有生育需求的育龄男性，左侧精索静脉曲张可能导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加等，从而影响受孕几率。研究表明，约40%-80%的精索静脉曲张患者存在精液质量异常，进而影响生育。
儿童及青少年：儿童及青少年时期发生左侧精索静脉曲张相对较少，但如果存在先天性的精索静脉瓣膜发育不全等情况，也可能发病。此时需要密切关注，因为精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育，导致睾丸体积减小等问题，所以对于青少年精索静脉曲张患者，需要定期监测睾丸的发育情况。
诊断方法
体格检查：医生会让患者站立，观察阴囊是否有蚯蚓状的静脉团，同时触摸阴囊内的精索静脉，判断是否有曲张以及曲张的程度。一般可将精索静脉曲张分为轻、中、重三度，轻度时触诊不明显，但Valsalva试验（即屏气增加腹压）时可触及曲张静脉；中度时站立位可触及曲张静脉，但外观不明显；重度时阴囊表面可见曲张的静脉团。
超声检查：超声检查是诊断精索静脉曲张的常用方法。通过超声可以清晰地显示精索静脉的直径、血流速度等情况。一般认为精索内静脉直径超过2mm，即可考虑精索静脉曲张的可能。而且超声检查还可以评估睾丸的大小、结构等情况，对于判断精索静脉曲张对睾丸的影响有重要意义。
治疗相关要点
非手术治疗：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可采取非手术治疗。包括生活方式调整，如避免长时间站立或久坐，定时改变体位，睡眠时可适当抬高阴囊，以促进静脉回流。另外，可使用阴囊托带，托起阴囊，减轻阴囊坠胀感。
手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，或者伴有明显症状（如阴囊坠胀疼痛严重影响生活和工作）、精液质量异常的患者，通常需要手术治疗。手术的目的是结扎精索内静脉，阻断血液逆流，改善睾丸的血液回流，从而缓解症状，提高精液质量，改善生育功能。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等，其中显微镜下手术具有复发率低、对睾丸功能影响小等优点。
左侧精索静脉曲张是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，其发生与解剖、瓣膜功能等多种因素相关，在不同人群中有不同的临床表现和影响，诊断主要依靠体格检查和超声检查，治疗则根据病情轻重采取非手术或手术等不同方式。
