咳嗽时尿失禁即压力性尿失禁，发生机制与盆底肌松弛等有关，常见于女性（经产妇、更年期后）、老年人、肥胖人群，通过病史采集、体格检查、尿流动力学检查评估，非药物干预包括盆底肌训练、生活方式调整，特殊人群如老年女性、儿童有相应注意事项，需综合评估并采取干预措施改善症状、提高生活质量。
一、定义与机制
咳嗽时尿失禁，医学上称为压力性尿失禁，是指当腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口流出的现象。其发生机制主要与盆底肌松弛、尿道括约肌功能障碍等有关。盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，如同一张“吊床”，支撑着膀胱、尿道等盆腔脏器。随着年龄增长、生育等因素，盆底肌可能出现松弛，导致尿道周围的支撑结构受损，当腹压增加时，尿道不能有效关闭，从而引发尿失禁。
二、常见人群及相关因素
女性：尤其多见于经产妇。女性在怀孕、分娩过程中，盆底肌容易受到损伤，如胎儿过大、难产等情况，会增加盆底肌损伤的风险，从而使成年后发生压力性尿失禁包括咳嗽时尿失禁的几率升高。此外，更年期后的女性，由于体内雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、尿道括约肌功能减退，也容易出现此类问题。
老年人：随着年龄的增长，盆底肌和尿道括约肌逐渐退变，弹性下降，控尿能力减弱，也是咳嗽时尿失禁的高发人群。同时，老年人常患有一些慢性疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生等，慢性支气管炎患者长期咳嗽，前列腺增生患者排尿不畅等情况，都会增加腹压，进一步诱发咳嗽时尿失禁。
肥胖人群：过重的体重会增加腹部的压力，对盆底肌造成更大的负担，容易导致盆底肌松弛，从而增加咳嗽时尿失禁的发生风险。
三、评估与检查
病史采集：医生会详细询问患者的症状发生情况，包括咳嗽时尿失禁的频率、严重程度，是否伴有其他排尿异常症状，如尿频、尿急等，以及患者的生育史、慢性疾病史等。
体格检查：会进行盆腔检查，评估盆底肌的力量和尿道括约肌的功能等。例如，通过指压试验等初步判断盆底肌的情况。
尿流动力学检查：这是一种较为准确的检查方法，通过测定尿道压力、膀胱压力等，评估排尿功能和控尿机制，有助于明确咳嗽时尿失禁的具体原因和严重程度。
四、非药物干预措施
盆底肌训练：也称为凯格尔运动。女性可以平躺在床上，双膝弯曲，收缩盆底肌肉，保持3-5秒后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。男性也可以进行类似的盆底肌收缩训练。通过长期坚持盆底肌训练，可以增强盆底肌的力量，改善控尿能力。对于经产妇等盆底肌损伤风险较高的人群，在产后就可以开始进行盆底肌训练，有助于促进盆底肌恢复。
生活方式调整：对于肥胖人群，需要通过合理饮食和适当运动来减轻体重，从而降低腹部压力，减少咳嗽时尿失禁的发生。同时，要避免长时间憋尿，养成良好的排尿习惯。对于患有慢性支气管炎等慢性咳嗽疾病的患者，要积极治疗原发病，减少咳嗽发作的频率和程度，从而降低腹压对尿道的影响。
五、特殊人群注意事项
老年女性：由于雌激素水平下降，除了进行盆底肌训练等非药物干预外，还可以在医生评估后考虑适当补充雌激素，但需要注意雌激素补充可能带来的风险，如增加患乳腺疾病、子宫内膜癌等的风险，需在医生严格指导下进行。同时，要注意保持会阴部清洁，避免因为尿失禁导致泌尿系统感染等并发症。
儿童：儿童咳嗽时尿失禁相对较少见，但如果出现，可能与先天性盆底肌发育异常等有关。家长应及时带孩子就医，在检查过程中要配合医生进行相关评估，儿童的治疗主要以非药物干预为主，如适当的盆底肌训练（需在专业人员指导下进行适合儿童的方式），同时要关注孩子的心理状态，避免因为尿失禁给孩子造成心理负担。
总之，咳嗽时尿失禁是一种与盆底肌等多种因素相关的情况，需要根据不同人群的特点进行综合评估和相应的干预措施，以改善症状，提高生活质量。
