紫癜包括过敏性紫癜，好发儿童及青少年，发病前1-3周多有上呼吸道感染史，皮肤紫癜常见且对称分批出现，可伴多系统症状，依典型表现等结合实验室检查诊断；血小板减少性紫癜分急慢性，急性型多见于儿童常病毒感染后发病，慢性型多见于成人女性多，有皮肤黏膜出血等表现，靠血小板等检查及排除其他病诊断，继发性由多种因素引起伴原发疾病症状；其他紫癜有血管性如遗传性出血性毛细血管扩张症，凝血功能异常性如血友病；儿童紫癜需注意肾损害等，成人要排查原发疾病，特殊病史者要考虑相应紫癜可能。
一、过敏性紫癜
1.定义与发病特点：是一种常见的血管变态反应性疾病，好发于儿童及青少年，发病前1~3周多有上呼吸道感染史，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，引起出血症状。
2.临床表现：皮肤紫癜为常见表现，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后颜色加深呈暗紫色，可融合成大疱伴出血性坏死；可伴腹痛、关节痛、肾损害等，腹痛多为阵发性脐周或下腹部绞痛，肾损害表现为蛋白尿、血尿等。
3.诊断依据：主要依据典型皮肤紫癜、发病前上呼吸道感染史、伴发的消化道、关节或肾脏症状，结合毛细血管脆性试验阳性、血小板计数及功能正常、凝血功能正常等实验室检查综合诊断。
二、血小板减少性紫癜
（一）特发性血小板减少性紫癜
1.发病情况：分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常在病毒感染后2~3周发病；慢性型多见于成人，女性多于男性。
2.临床表现：主要为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑，可伴有鼻出血、牙龈出血等，严重时出现内脏出血，如呕血、黑便、血尿等。急性型起病急，常有发热，慢性型起病隐匿，出血症状相对较轻。
3.诊断依据：血小板计数明显减少，骨髓象显示巨核细胞数量正常或增加，有成熟障碍，凝血功能检查正常，排除其他引起血小板减少的疾病。
（二）继发性血小板减少性紫癜
1.病因：可由感染、药物、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等多种因素引起，如某些感染性疾病可导致血小板破坏增加或生成减少，某些药物可通过免疫机制引起血小板减少等。
2.临床表现：除血小板减少相关的出血表现外，还伴有原发疾病的相应症状，如感染性疾病可有发热、感染灶表现等，自身免疫性疾病可有相应系统受累表现等。
3.诊断依据：在明确血小板减少的基础上，通过详细病史询问、全面体格检查及相关实验室检查（如病原体检测、自身抗体检测、骨髓穿刺等）明确原发疾病以确诊。
三、其他紫癜类型
1.血管性紫癜：除上述过敏性紫癜外，还包括遗传性出血性毛细血管扩张症等，遗传性出血性毛细血管扩张症为常染色体显性遗传病，表现为皮肤黏膜的毛细血管扩张，易发生出血，多自幼发病，出血程度不一。
2.凝血功能异常性紫癜：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，可导致凝血功能障碍，出现皮肤瘀斑、关节出血、深部组织血肿等表现，通过凝血因子活性检测等可明确诊断。
四、不同人群紫癜特点及注意事项
（一）儿童人群
儿童患紫癜时，如过敏性紫癜，需特别注意观察肾损害情况，因儿童肾脏受累相对常见且可能影响生长发育，应定期监测尿常规；血小板减少性紫癜中急性型多见于儿童，起病急，家长需注意观察皮肤出血点变化及有无发热、腹痛等伴随症状，及时就医。
（二）成人人群
成人紫癜需注重原发疾病的排查，尤其是继发性血小板减少性紫癜，要详细询问用药史、既往疾病史等，以明确病因进行针对性治疗；过敏性紫癜成人患者肾损害相对儿童可能有不同特点，需关注蛋白尿、血尿等情况的长期变化。
（三）特殊病史人群
有自身免疫性疾病病史者出现紫癜时，需考虑自身免疫相关紫癜可能，要调整自身免疫病治疗方案并密切监测紫癜及相关指标变化；有出血性疾病家族史者出现紫癜，应警惕遗传性出血性疾病，进一步完善相关基因等检查明确诊断。
