痛风与风湿性关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。痛风是嘌呤代谢紊乱等致血尿酸升高引发炎症等，急性发作抗炎止痛，间歇期等降尿酸；风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染有关，表现为游走性大关节炎等，治疗需消除链球菌感染灶等。儿童、妊娠期、老年患者在两者治疗上各有特殊注意事项。
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的结缔组织炎症性疾病。主要累及关节滑膜，病理表现为滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润等。发病无明显性别差异，任何年龄均可发病，多在链球菌感染后引发免疫反应而发病，寒冷、潮湿等环境因素常为诱发因素。
临床表现
痛风：急性发作时多在夜间突然起病，受累关节剧痛，第一跖趾关节最常见，其次为足背、足跟、踝、膝等关节，关节红、肿、热、痛明显，疼痛在数小时内达到高峰，可伴有发热、白细胞增多等全身症状。慢性期可出现痛风石，多见于耳轮、跖趾、指间、掌指等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。长期痛风石沉积可导致关节畸形和功能障碍，还可引起尿酸性肾病，出现蛋白尿、血尿等表现。
风湿性关节炎：典型表现为游走性、多发性大关节炎，常见累及膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，关节红、肿、热、痛明显，但一般无化脓，炎症消退后不遗留关节畸形，但易反复发作。常伴有发热、咽痛、环形红斑、皮下结节等表现，心脏受累时可出现心肌炎、心内膜炎等，表现为心悸、气短、心前区杂音等。
实验室检查
痛风：血尿酸测定是重要诊断依据，急性发作期血尿酸可正常，间歇期或慢性期多升高；尿尿酸测定可了解尿酸排泄情况；关节液或痛风石内容物检查可见针状尿酸盐结晶；影像学检查早期可无明显异常，慢性期可见软骨缘破坏、关节面不规则等。
风湿性关节炎：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；血沉加快；C反应蛋白升高；抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有链球菌感染；关节液检查可见炎性改变，但无尿酸盐结晶；影像学检查早期关节周围软组织肿胀，反复发作后可出现关节间隙变窄、骨质破坏等。
治疗原则
痛风：急性发作期主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等；发作间歇期及慢性期需降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）和苯溴马隆、丙磺舒（促进尿酸排泄）等。同时需调整生活方式，低嘌呤饮食，多饮水，戒烟限酒等。
风湿性关节炎：治疗主要是消除链球菌感染灶，使用青霉素等抗生素；抗风湿治疗，常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林等）、糖皮质激素等；对症治疗，针对关节疼痛等症状进行相应处理。同时患者需注意休息，保暖等。
特殊人群注意事项
痛风：儿童痛风较为罕见，若儿童发病多与遗传代谢性疾病等有关，需注意排查遗传因素，在治疗上需谨慎选择药物，避免使用可能影响尿酸代谢且儿童安全性不明确的药物，生活上需严格控制饮食，避免高嘌呤食物摄入。妊娠期痛风患者治疗需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，如非甾体抗炎药需谨慎使用，可在医生指导下选择合适的治疗方式。老年痛风患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择降尿酸药物时需考虑药物对其他基础疾病的影响，如苯溴马隆可能影响肾功能，需监测肾功能情况，同时注意关节保护，避免剧烈运动加重关节损伤。
风湿性关节炎：儿童风湿性关节炎需早期诊断和治疗，避免心脏等重要脏器受累，治疗药物选择需考虑儿童的生长发育特点，如阿司匹林在儿童使用时需注意胃肠道反应等，且需密切监测药物不良反应。妊娠期风湿性关节炎患者治疗需兼顾胎儿安全，糖皮质激素等药物使用需谨慎评估利弊，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。老年风湿性关节炎患者多有关节退变等情况，治疗时除抗风湿治疗外，需注意关节的营养支持、康复锻炼等，以维持关节功能，提高生活质量，同时需注意药物相互作用，因为老年患者常服用多种药物，需避免药物之间的不良相互作用。
