慢阻肺的治疗分为稳定期和急性加重期。稳定期需戒烟、药物治疗（用支气管舒张剂、糖皮质激素等）、康复治疗（呼吸、运动训练及营养支持）；急性加重期要确定原因和严重程度，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素治疗，氧疗，严重时机械通气；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有注意事项，需综合考量。
一、稳定期治疗
1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可延缓肺功能下降速度，显著改善患者预后，无论病程长短，戒烟对慢阻肺患者均有益。
2.药物治疗
支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要治疗药物，可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。包括β受体激动剂（如沙丁胺醇等短效制剂，福莫特罗等长效制剂）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵短效制剂，噻托溴铵长效制剂）、茶碱类药物（如氨茶碱等）。
糖皮质激素：对于FEV<50%预计值且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者，可使用吸入型糖皮质激素联合长效β受体激动剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等，能改善症状和肺功能，减少急性加重频率。
3.康复治疗
呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，减少呼气时气道阻力；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高潮气量，增加肺泡通气量。
运动训练：如步行、慢跑、踏车等有氧运动，可提高患者运动耐力，改善生活质量。运动训练应根据患者的体能状况逐渐增加运动强度和时间。
营养支持：慢阻肺患者常存在营养不良，营养不良会影响患者的呼吸肌功能、免疫功能等。应保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，对于严重营养不良的患者可考虑营养支持治疗。
二、急性加重期治疗
1.确定急性加重的原因及病情严重程度
常见诱因包括呼吸道感染（病毒、细菌等）、空气污染、气温变化等。通过病史、症状、体征及实验室检查（如血常规、C反应蛋白、痰培养、胸部影像学等）来明确病因和评估病情严重程度，如患者呼吸困难程度、是否出现呼吸衰竭、是否合并其他器官功能障碍等。
2.药物治疗
支气管舒张剂：可选用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，根据患者反应可重复使用。对于严重呼吸困难的患者，可联合使用多种支气管舒张剂。
糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短急性加重的病程，改善肺功能（FEV）和症状。常用药物如泼尼松龙，一般口服30-40mg/d，疗程10-14天。
抗生素：当患者出现脓性痰等细菌感染证据时，需使用抗生素。根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择抗生素，如轻、中度加重可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等；重度加重可选用头孢曲松、头孢噻肟等静脉用药。
3.氧疗：纠正低氧血症，一般采用鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%。对于伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者，应给予低流量吸氧，避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留加重。
4.机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，如出现意识障碍、呼吸肌疲劳等情况，需考虑无创正压通气或有创机械通气治疗，以改善通气和氧合，纠正呼吸衰竭。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需综合考虑，药物选择应兼顾慢阻肺治疗和基础疾病治疗，注意药物之间的相互作用。在康复治疗中，运动强度应更谨慎地评估和调整，避免过度运动导致心血管事件等并发症。
2.儿童患者：儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。药物选择上应避免使用不适合儿童的药物，优先选择儿童适用的支气管舒张剂等药物。康复治疗应根据儿童的年龄和体能进行个性化设计，以游戏等形式引导儿童进行呼吸训练和运动训练，提高依从性。
3.妊娠期患者：妊娠期慢阻肺患者治疗需权衡药物对胎儿的影响。在稳定期尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，可通过非药物治疗如戒烟、适当呼吸训练等改善症状。急性加重期治疗应在保证母亲安全的前提下，谨慎选择药物，如抗生素的选择需考虑对胎儿的影响，氧疗应保证母亲和胎儿的氧供。
