肾积水有多种症状，包括腹部肿块，肾积水较严重时可摸到肿块，儿童因腹部薄更易触及，性别差异不显著；疼痛有腰部或腹部隐痛及肾绞痛，隐痛多为持续或间歇，肾绞痛为突然刀割样剧痛伴放射及恶心呕吐等；血尿因肾盂输尿管黏膜血管扩张破裂引起，不同年龄表现有别，性别关联不特定；双侧肾积水或孤立肾伴积水时可致少尿或无尿，儿童影响更显著，不同性别基础病因有差异；感染相关症状有发热、寒战、乏力，儿童易现高热等严重感染表现，女性因尿道特点更易发生泌尿系统感染致相关症状。
一、腹部肿块
发生情况：当肾积水较严重时，可在腹部摸到肿块。例如，成人肾积水时，有时可在腰部或腹部触及表面光滑的囊性肿块，肿块大小因积水程度而异。对于儿童患者，若存在先天性肾积水，也可能在腹部摸到肿块，这是因为肾脏集合系统扩张，肾脏体积增大所致。
年龄与性别影响：儿童由于腹部相对较薄，肿块可能更容易被触及。而不同性别在腹部肿块的表现上并无明显特异性差异，但女性可能因体型等因素，肿块的察觉可能相对男性稍晚一些，不过这主要还是取决于肾积水的程度。
二、疼痛
腰部或腹部隐痛：这是较为常见的症状。多表现为腰部或腹部的持续性隐痛或胀痛。例如，上尿路梗阻引起的肾积水，梗阻逐渐发生时，疼痛可能较轻且呈间歇性；如果是急性梗阻，如输尿管结石引起的急性梗阻导致的肾积水，疼痛则较为剧烈。对于不同年龄人群，儿童可能表述疼痛的方式与成人不同，儿童可能会用哭闹等方式表达腹部或腰部的不适。在性别方面，一般无明显性别差异，但个体对疼痛的耐受程度可能因性别等因素略有不同。
肾绞痛：当梗阻部位在输尿管，且梗阻比较突然时，可出现肾绞痛。表现为突然发生的腰部或上腹部刀割样剧痛，疼痛常向同侧下腹部、腹股沟、睾丸或大阴唇放射，同时可伴有恶心、呕吐等症状。这种情况在任何年龄和性别都可能发生，例如输尿管结石移动导致输尿管梗阻时，就容易引发肾绞痛。
三、血尿
出现情况：肾积水患者可能出现血尿症状。一般是由于肾盂、输尿管黏膜血管扩张破裂等原因引起。例如，肾盂内压力增高，导致黏膜下血管破裂出血，从而出现血尿。不同年龄的患者血尿表现可能有所不同，儿童肾积水出现血尿时，可能更需要关注是否存在其他先天性泌尿系统异常等情况；对于成人，血尿可能提示梗阻部位有摩擦、损伤等情况。性别方面，血尿的发生与性别无特定关联，但不同性别患者的基础疾病导致肾积水进而出现血尿的概率可能因一些疾病的发病率差异而略有不同，比如女性泌尿系统感染导致肾积水引发血尿的概率可能与男性有一定差异，但这并非绝对。
四、少尿或无尿
发生机制：双侧肾积水或孤立肾伴肾积水时，可出现少尿或无尿。这是因为肾脏产生的尿液无法顺利排出，导致肾脏滤过功能受到影响。对于儿童来说，由于肾脏功能发育尚未完全成熟，双侧肾积水导致少尿或无尿时，对身体的影响更为显著，需要及时处理。在性别方面，一般无明显性别差异，但不同性别患者的基础疾病导致双侧肾积水的原因可能不同，比如男性前列腺增生导致双侧输尿管梗阻引起肾积水进而出现少尿或无尿的情况相对较多见，而女性可能因妇科疾病等导致双侧输尿管受压引起肾积水出现少尿或无尿等情况。
五、感染相关症状
发热：如果肾积水合并感染，患者可能出现发热症状。体温可升高，可为低热或高热。例如，细菌在积水的肾脏内繁殖，引起泌尿系统感染，从而导致发热。对于儿童患者，由于免疫系统相对较弱，肾积水合并感染时更容易出现高热等较严重的感染表现；成人患者则根据自身免疫力等情况发热表现有所不同。性别方面，一般无明显性别差异，但不同性别患者发生泌尿系统感染的易感因素不同，比如女性尿道短宽，更容易发生泌尿系统感染进而导致肾积水合并感染发热等情况。
寒战、乏力：肾积水合并感染时，除了发热，还可能出现寒战、乏力等症状。患者会感觉怕冷、身体虚弱、没有力气等。儿童患者出现这些症状时，可能会表现出精神萎靡等情况；成人患者则可能影响日常的工作和生活，需要及时就医治疗。
